鼓膜切开置管配合药物灌注在难治性分泌性中耳炎治疗中的临床应用

蔡雁群

（国家电网公司职业病防治院（新安江电力医院）耳鼻咽喉科，浙江 杭州 311600）

难治性分泌性中耳炎患者因中耳呈负压状态，中耳腔内伴有积液造成听力下降，有的还伴有化脓性炎症，在治疗两个疗程以上，患者病情超过8周无任何好转。部分患者病程超过两年，检查诊断为传导性聋或混合性聋。为探讨鼓膜切开置管配合药物灌注对难治性分泌性中耳炎治的临床疗效，我院对2017年7月～2019年6月来院就诊的122例 难治性分泌性中耳炎患者进行治疗观察，具体研究报告 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源于2017年7月～2019年6月来我院接受诊治的难治性分泌性中耳炎患者共122例，随机分成两组，其中对照组61例，男性31例，女性30例，年龄为21～56岁，平均年龄为（39.96±2.43）岁；观察组61例，男性32例，女性29例，年龄为24～54岁，平均年龄为（39.59±2.78）岁。两组难治性分泌性中耳炎患者在一般资料方面经过对比没有明显差异，故没有统计学意义。

1.2 方法

对照组患者单纯采用鼓膜切开置管术进行治疗，观察组则联合应用鼓膜切开置管术与药物灌注进行治疗，鼓膜切开置管术：患侧耳廓、外耳道采用75%酒精进行常规消毒处理，于显微镜下应用2%丁卡因对鼓膜实施麻醉，将鼓膜前下象限纵向切开，吸净溢出的粘液，取哑铃状的硅胶通气管置入耳内，并于外耳道放置牵引线。观察组患者于鼓膜切开置管术后进行药物灌注治疗，于术后第2 d，取400 U注射用糜蛋白酶、5 mg地塞米松磷酸钠注射液与2 mL生理盐水混合，于耳内镜下由鼓膜的通气管注入鼓室内，并反复按压耳屏数分钟，每天2次治疗1周，术后6个月时两组患者均拔除鼓室通气管。

1.3 观察项目与评价机制

比较两组患者治疗前后的静态声顺值、言语频率平均听阀及耳峰压值。疗效评价机制：经治疗耳鸣、耳闷胀感完全消失，听力测试结果正常，骨气导差＞10 dB，声导抗测试鼓室图结果为A型评为显效；经治疗耳鸣、耳闷胀感明显缓解，听力测试结果较治疗前提高＞15 dB，声导抗测试鼓室图结果为AS型评为有效；治疗结束后患者耳鸣、耳闷胀感各临床症状无改善，声导抗测试鼓室图结果无明显改善评为无效[1]。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0软件实行数据统计分析。用“±s”形式进行描述的计量资料间对比行t检验；用%形式进行描述的计数资料间对比行x2检验。P＜0.05为组间存在统计学 差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的静态声顺值、言语频率平均听阀及耳峰压值的对比

对表1中两组患者对应数据进行分析，可知，治疗后，观察组患者的静态声顺值和耳峰压值均明显高于对照组患者，言语频率平均听阀明显低于对照组患者，P＜0.05。

表1 两组患者治疗前后的静态声顺值、言语频率平均听阀及耳峰压值的对比

2.2 两组患者疗效的对比

观察组中显效44例，有效13例，无效4例，治疗总有效率为93.44%（57/61）；对照组中显效24例，有效22例，无效15例，治疗总有效率为75.41%（46/61）。观察组治疗总有效率为明显高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

难治性分泌性中耳炎发病因素较多，如过敏、感染、咽鼓管功能障碍、氧化应激反应等，该病的主要临床症状是耳鸣、耳闷胀感、耳痛、摇头有水声、听力下降等[2]。临床治疗难治性分泌性中耳炎的关键在于解决咽鼓管阻塞问题，保持中耳内气压平衡，随着医学技术发展，治疗难治性分泌性中耳炎的鼓膜切开置管术逐渐推广，但众多研究发现，单纯应用仍有一定局限性。鼓膜切开置管的同时配合药物灌注可促进咽鼓管与中耳表面活性物资的分泌，通过对中耳道的反复冲洗可刺激中耳道，使咽鼓管处于开放状态，从而改善通气状况[3]，本研究中观察组药物灌注所采用的地塞米松能起到抗炎症和水肿、减少渗出的作用，并且具有一定的抗病毒作用，而注射用糜蛋白能调节纤毛运动，溶解或稀化中耳内的分泌物，排除中耳腔内积液[4]。在药物灌注过程中，患者保持吞咽动作时，咽部如果无法感觉药物异味，可以轻柔挤压患者的耳屏，促进药物在咽鼓管的吸收。如果患者伴有变应性鼻炎，鼻变态反应会促使炎性因子和介质大量释放，作用于咽鼓管内部、中耳黏膜细胞以及组织[5-6]。当患者鼻腔吸入变应原，会导致患者咽鼓管、鼻咽部发生变态反应，造成中耳腔内气体逸出，长时间会造成咽鼓管阻塞，导致中耳持续负压，造成中耳内部以及咽鼓管水肿，所以遇到伴有变应性鼻炎的患者，医护人员应先治疗变应性鼻炎，防止鼓膜切开后产生的不良影响，保证治疗效果[7]。

本研究中，观察组治疗总有效率为93.44%，明显高于对照组的75.41%，且治疗后观察组患者的静态声顺值、言语频率平均听阀及耳峰压值较对照组患者明显要优，这表明鼓膜切开置管术配合药物灌注治疗能显著提高疗效，更有助于患者听力的改善。难治性分泌性中耳炎患者采取鼓膜切开置管术的同时进行药物灌注治疗，能改善患者的听力，使阻塞的咽鼓管开放，保持中耳内外气压平衡。