低分子肝素钙联合逐级加压弹力袜对预防妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓的影响

余佳佳

江西省妇幼保健院肿瘤科 （江西南昌 330006）

下肢深静脉血栓是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，临床主要表现为局部疼痛、肿胀、沉重等[1]。下肢深静脉血栓不仅会对患者的运动功能造成障碍，严重时还会引发肺栓塞、肺动脉栓塞等并发症，甚至危及患者的生命安全[2]。若未得到及时干预，小部分患者可出现肺栓塞，不仅影响其生命质量，且预后效果不佳[3]，因此，预防肢深静脉血栓的发生尤为重要。目前，我国预防肿瘤切除术后患者发生下肢深静脉血栓的主要手段包括药物干预和机械干预，两种方式均可缓解患者的临床症状。本研究探究低分子肝素钙联合逐级加压弹力袜对妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年7月我院收治的83例妇科肿瘤术后患者，按照随机数字表法分为对照组41例和观察组42例。对照组年龄51～63岁，平均（55.24±2.04）岁；卵巢肿瘤13例，宫颈癌21例，子宫内膜癌7例。观察组年龄52～63岁，平均（55.67±1.98）岁；卵巢肿瘤14例，宫颈癌21例，子宫内膜癌7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）接受妇科肿瘤切除术且手术时间在1 h以上；（2）患者及其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）术前有下肢疼痛或肿胀表现的患者；（2）有凝血功能障碍的患者；（3）伴有表达障碍或精神疾病的患者。

1.2 方法

两组均进行凝血功能及血常规检查、双下肢静脉彩超。

对照组采用逐级加压弹力袜：测量患者大腿根部和小腿最粗位置周径，根据测量结果选择合适尺寸的弹力袜；将弹力袜外翻后，用拇指撑开弹力袜内侧，四指抓牢边缘；在脚伸进袜内后，将袜跟调整至适当位置，四指与拇指共同将弹力袜从脚部循序拉至大腿，避免褶皱；穿好后尽量展平弹力袜，注意拉伸时力度均匀，弹力袜在患者下床时脱下。

观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300）：逐级弹力袜用法同对照组；于腹壁前外侧皮下注射低分子肝素钙，左右交替注射，0.3 ml/次，1次/日，持续注射7 d。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后初次床上活动时间及初次下床时间。（2）比较两组凝血功能指标：于干预前、干预7 d 后，记录患者D-二聚体及纤维蛋白原水平、凝血酶原时间。（3）比较两组术后下肢深静脉血栓发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后初次床上活动时间及初次下床时间比较

观察组术后初次床上活动时间及初次下床时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后初次床上活动时间及初次下床时间比较（h， ±s）

表1 两组术后初次床上活动时间及初次下床时间比较（h， ±s）

组别 例数 初次床上活动时间 初次下床时间对照组 41 9.79±2.67 26.07±0.75观察组 42 8.64±2.18 29.16±0.91 t 2.152 16.859 P 0.034 0.000

2.2 两组凝血功能指标比较

干预前，两组凝血功能各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d 后，两组凝血功能各指标均有所改善，且观察组D-二聚体及纤维蛋白原水平均高于对照组，凝血酶原时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（ ±s）

表2 两组凝血功能指标比较（ ±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

指标 对照组（41 例）观察组（42 例） t P D-二聚体（μg/ml） 干预前 0.63±0.10 0.62±0.11 0.433 0.666 干预7 d 后 0.72±0.02a 0.81±0.02a 20.497 0.000纤维蛋白原（g/L） 干预前 2.56±0.19 2.57±0.20 0.233 0.816 干预7 d 后 2.80±0.02a 3.89±0.04a 156.423 0.000凝血酶原时间（s） 干预前 12.71±0.03 12.70±0.02 1.791 0.077 干预7 d 后 11.59±0.06a 10.69±0.01a 95.871 0.000

2.3 两组术后下肢深静脉血栓发生率比较

观察组术后下肢深静脉血栓发生率为4.76%（2/42），低于对照组的21.95%（9/41），差异有统计学意义（χ2=5.332，P=0.021）。

3 讨论

静脉血栓栓塞症是指血管完全或不完全阻塞，包括深静脉血栓形成及血栓栓塞，其中以下肢深静脉血栓形成最为常见[4]。下肢深静脉血栓是导致肿瘤术后患者临床猝死的常见疾病，具有起病急、发展快等特点，可导致患者发生患肢水肿、疼痛及局部溃疡等，严重影响患者的身体健康及生命质量，若不及时采取干预措施可引发肺栓塞。妇科肿瘤术后患者发生下肢深静脉血栓是由于血流改变、血液凝固性改变及血管壁受损所致；同时，术后患者因长时间卧床，使下肢静脉受压，导致血流速度降低，加上术中失血增加了血液的黏稠度，从而引起血栓。术后3 d 是下肢深静脉血栓形成的高发时期，因此需及时采取有效措施，降低下肢深静脉血栓发生率[5]。

药物干预和机械干预可有效预防下肢深静脉血栓的发生，能够在改善下肢静脉血流缓慢的同时，调整血液高凝状态，进而更好地预防血栓的发生。本研究结果显示，观察组术后初次床上活动时间及初次下床时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预7 d 后，两组凝血功能各指标均有所改善，且观察组D-二聚体及纤维蛋白原水平均高于对照组，凝血酶原时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明采用低分子肝素钙联合逐级加压弹力袜干预妇科肿瘤术后患者的效果显著。分析其原因为逐级加压弹力袜具有独特的设计，其压力自下向上呈现均匀的梯度，越向下压力越大，符合人体静脉血液自下向上流动的特点，能够使血流回流至心脏，加快血流流动，增强小腿肌肉泵功能。低分子肝素钠具有抗凝、抗血栓的作用，可改善患者体内的血液循环功能，避免体外循环中血液凝固及血栓的形成。因此，采用低分子肝素钙联合逐级加压弹力袜干预妇科肿瘤术后患者，能够加快血流速度，改善凝血症状[6]。

综上所述，采用低分子肝素钙联合逐级加压弹力袜干预妇科肿瘤术后患者，能够缩短术后初次床上活动时间及初次下床时间，改善凝血功能，降低术后下肢深静脉血栓的发生率。