快速康复外科护理在胸腔镜肺癌根治术患者围手术期的应用效果

肖华兰，刘晓芹，康晓冬

上海市东方医院吉安医院 1 心胸外科，2 呼吸内科，3 手术室 （江西吉安 343000）

胸腔镜肺癌根治术是治疗早期肺癌患者的首选方案，具有手术创伤小、术后疼痛轻、对免疫功能影响小、术后并发症少等优点，获得了临床医师的认可。但该术式仍存在创伤和并发症，围手术期需要进行细致的护理[1]。快速康复外科护理是近几年在国内兴起的一种新型康复护理方式，主要通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，减少或阻断围手术期患者身体的应激反应，促进手术患者尽快康复，降低手术并发症发生率和病死率，缩短住院时间，减少住院费用[2-3]。本研究探讨快速康复外科护理在胸腔镜肺癌根治术患者围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—7月于我院接受肺癌根治术治疗的40例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。观察组男12例，女8例；年龄49～72岁，平均（62.13±4.34）岁；体重42.25～73.04 kg，平均（58.22±6.85）kg；手术时间215.26～288.37 min，平均（262.48±22.52）min。对照组男13例，女7例；年龄51～71岁，平均（63.21±5.23）岁；体重42.33～73.12 kg，平均（57.95±6.71）kg；手术时间214.93～287.16 min，平均（259.89±21.93）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理。（1）术前护理：入院时告诫患者戒烟戒酒，指导其进行一般性呼吸功能训练，并为其讲解手术方式、安全性、可能存在的并发症风险及围手术期注意事项；术前12 h 禁食，术前4 h 禁饮，术前12 h 给予患者灌肠，术前留置尿管。（2）术中护理：给予患者全身麻醉，按照常规胸腔镜肺癌根治术操作规范进行手术；术中不采取保暖措施，补液不限制，输入液体前不加温。（3）术后护理：术后使用阿片类止痛药物镇痛；术后24 h 开始进食进水，持续静脉补液2～3 d，每日补液量2 000～2 500 ml；术后早期卧床休息，术后2～3 d 根据患者意愿进行下床活动；患者肺复张良好且日引流量低于100 ml 时拔除胸管，术后1～2 d 拔除尿管。

观察组实施快速康复外科护理。（1）术前护理：患者戒烟戒酒2周以上，指导其咳嗽并使用呼吸器进行呼吸功能锻炼；向患者及其家属宣讲快速康复外科护理理念，突出该护理方式的优势，帮助患者建立手术及术后恢复信心，并告知预设的出院标准；术前6 h 禁食，术前2 h 禁饮，术前不进行机械性灌肠，术前2 h 口服10%葡萄糖溶液250～500 ml，麻醉后留置尿管。（2）术中护理：给予患者全身麻醉联合硬膜外麻醉，选择地氟烷、七氟醚等见效快、作用时间短的麻醉剂，按照常规胸腔镜肺癌根治术操作规范进行手术；术中注意保持患者体温，如将手术室温度维持在22～25 ℃，避免不必要的暴露，保持输液温度与人体体温相近；术中补液总量不得超过1 000 ml，输入液体前加温，注意使用血管活性药物调节患者血压。（3）术后护理：术后使用自控镇痛泵和非甾体抗炎药物镇痛；术后6 h 开始进食进水，早期为清流质食物，之后可换做米汤、稀粥等食物，次日进半流食，逐步过渡至普食，特别注意食物等的卫生；静脉补液2～3 d，每日补液量不超过800 ml；术后早期进行床上坐起活动，术后1 d 指导患者下床活动，4～6次/d，每次持续10 min，之后逐步增加活动时间；患者肺复张良好且日引流量低于200 ml 时拔除胸管，术后24 h 拔除尿管。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后恢复情况（术后下床时间、首次排气时间、术后住院时间）。（2）比较两组术后并发症（肺部感染、肺不张、肺部漏气）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组术后下床时间、首次排气时间及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

组别 例数 术后下床时间（h）首次排气时间（d）术后住院时间（d）观察组 20 34.66±2.43 2.11±0.39 6.68±2.15对照组 20 49.53±4.23 3.55±0.54 9.65±1.56 t 26.674 16.094 6.021 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，发病率位居恶性肿瘤首位，严重威胁患者的身心健康。目前，手术是临床治疗肺癌患者的首选方案，其中以肺癌根治术应用最为广泛。胸腔镜技术借助现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，以切口小、疼痛轻、术后并发症少等优势，成了肺癌根治术中的常用手段。虽然较传统手术手段而言，胸腔镜优势较大，但对于患者的创伤仍然存在，因此围手术期的护理干预是保障患者预后的重要环节。

近年来，快速康复护理逐渐成了临床研究的热点，如何帮助胸腔镜肺癌根治术患者术后快速恢复备受关注[4]。快速康复外科护理采用有循证医学证据的围手术期的一系列优化措施，在胸腔镜肺癌根治手术后，通过外科、麻醉、护理、营养的多学科协作，减少或阻断围手术期患者身体的应激反应，促进手术患者尽快康复，降低手术并发症发生率和病死率，缩短住院时间，减少住院费用[5]。国内大量文献报道中也对快速康复外科护理在肺癌根治术患者中的应用前景进行了肯定[6-7]。本研究结果显示，观察组术后下床时间、首次排气时间及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示采用快速康复外科护理干预胸腔镜肺癌根治术患者，可缩短患者住院时间，减少术后并发症的发生，与上述研究报道相似。

综上所述，采用快速康复外科护理干预胸腔镜肺癌根治术患者效果显著，可促进术后恢复，减少并发症的发生。