帆状胎盘的危险因素及对围生结局的影响

熊春燕

江西省妇幼保健院产房 （江西南昌 330006）

帆状胎盘（velamentous umbilical cord insertion，VCI）是一种少见的脐带异常现象，由于脐带在胎盘边缘以外附着，造成脐带分支的发生，易引发早产、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良围生结局，围生儿死亡率高达50%以上，对新生儿的生命安全构成极大威胁[1]，因此，明确VCI 对围生结局的影响，分析其相关影响因素尤为重要。本研究探讨VCI 的危险因素及对围生结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年7月于我院分娩的80例产妇的临床资料，将40例VCI 作为试验组，将40例非VCI 作为对照组。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）试验组均经彩色多普勒超声与脐带、胎膜、胎盘的病理学检查确诊为VCI；（2）年龄18～40岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）伴有生殖系统器质性病变的患者；（2）合并心、肺、肝、肾功能障碍的患者；（3）存在精神、沟通障碍的患者。

1.2 临床评价

（1）比较两组年龄、孕前体质量指数（body mass index，BMI）、早产、胎儿生长受限、单脐动脉、前置胎盘、副胎盘、多胎妊娠、胎膜早破等临床资料，并分析VCI发生的影响因素。（2）比较两组不良围生结局（低体重儿、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿畸形）发生情况。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 VCI 发生的单因素分析

两组年龄、孕前BMI、早产、胎儿生长受限、单脐动脉占比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组前置胎盘、副胎盘、多胎妊娠、胎膜早破占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 VCI 发生的单因素分析[例（%）]

2.2 VCI 发生的多因素分析

经Logistic 回归分析显示，前置胎盘、副胎盘、多胎妊娠、胎膜早破均为VCI 发生的相关影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良围生结局结局比较

试验组不良围生结局发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 VCI 发生的多因素分析

表3 两组不良围生结局比较[例（%）]

3 讨论

VCI 是一种脐带异常附着现象，易引发低体重儿、新生儿窒息、早产等不良围生结局，对新生儿生命健康安全造成威胁[2]。由于VCI 患者在产前无明显临床症状，所以确诊率低。因此，对VCI 影响因素进行分析具有重要意义[3]。

本研究结果显示，经Logistic 回归分析显示，前置胎盘、副胎盘、多胎妊娠、胎膜早破为VCI 发生的相关影响因素（OR＞1，P＜0.05）；试验组不良围生结局发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示VCI 可能增加不良围生结局的发生风险，其影响因素包括前置胎盘、副胎盘、多胎妊娠、胎膜早破，临床应对以上因素进行干预。分析其原因为腹蒂在胎儿的生长发育过程中常经绒毛血供最丰富处到达胎儿，部分妊娠早期发生绒毛血供最丰富处转至底蜕膜，对胎盘的发生产生影响，从而形成VCI。因此，副胎盘可能是VCI 发生的影响因素。VCI 的形成与胎盘位置具有一定联系，可能由于子宫下段内膜发育不良、血供不足等因素，为获取充分的营养，胎盘向侧方或上方生长，导致脐带附着部位的胎盘营养不足而发生退化与萎缩，从而形成VCI[4-5]；多胎妊娠是VCI 的影响因素，可能由于空间有限，而多胎妊娠可形成胚胎细胞团竞争空间，促使胎儿与胎盘在种植部位进行竞争，造成胎盘生长逐渐偏离原有中心，从而形成VCI[6-7]；另外，由于VCI 造成脐带直接附着于胎膜上，当胎儿活动时，胎膜受到牵拉，造成压力变化较大，导致胎膜破裂而发生胎膜早破，因此胎膜早破可能与VCI 相关。李雪艳等[8]研究表明，VCI 对围生结局具有不良影响，其相关影响因素包括副胎盘、前置胎盘、多胎妊娠等，与本研究结果相似。

综上所述，VCI 可能增加不良围生结局的发生风险，其影响因素包括前置胎盘、副胎盘、多胎妊娠、胎膜早破，临床应对以上因素进行干预。