精细化护理干预在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果

吕娜 李燕利

【摘 要】 目的：讨精细化护理干预在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果。方法：选取2017年1月至2018年12月本院62例重症颅脑损伤患者均行肠内营养，根据就诊顺序将患者分为对照组和研究组两组，每组均为31例，对照组及研究组患者分别接受常规护理与精细化护理干预。对比研究组和干预组两组患者ALB、HGB水平，以及干预后并发症发生率、GCS评分。结果：与干预前相比，干预后两组患者ALB、HGB水平均明显升高，且研究组显著高于对照组（P<0.05）;与对照组相比，研究组患者并发症发生率更低，GCS评分更高，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：精细化护理干预有助于改善患者的营养状况及临床症状，降低并发症发生率，对改善重症颅脑损伤患者预后具有积极意义。

【关键词】 精细化护理;重症颅脑损伤;肠内营养;营养状况;GCS评分;并发症

文章编号：WHR2020044037

颅脑损伤多因外界直接或间接暴力所致的继发性及原发性颅脑组织损伤，而重症颅脑损伤患者大脑处于高动态状态，可导致葡萄糖及脂质代谢紊乱、颅内压升高、胃粘膜损伤、意识障碍等，患者常因无法正常进食而导致机体免疫力下降，不利于预后改善[1]。肠内营养支持是改善重症颅脑损伤患者营养状况的有效手段，对保障患者健康及治疗效果意义重大，但还需辅助有效的护理干预来预防及减少并发症，保证肠内营养治疗效果[2]。本研究旨在探讨精细化护理干预在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月本院62例重症颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均行肠内营养，所有患者经颅脑CT检查均确诊为重症颅脑损伤，患者家属知情同意，自愿配合完成本次研究，且排除伴有其他严重的器质性病变、精神病史、沟通障碍、脑外伤史、相关药物过敏史以及临床资料不全者。其中男33例，女29例;年龄23～71例，平均（46.23±3.55）岁;GCS评分3～8分，平均（6.03±1.24）分;致伤原因：车祸伤35例，高处坠伤15例，砸伤5例，其他7例。根据就诊顺序将患者分为对照组和研究组两组，每组均为31例，两组患者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括病情监测、环境护理、机械性执行医嘱等。研究组患者接受精细化护理干预，具体为，1）心理护理：重症颅脑损伤患者常因担心自身病情而伴有焦虑、抑郁等负面情绪，不利于临床治疗及预后。因此护理中应与患者之间建立良好的沟通桥梁，及时发现患者的不良情绪，分析其原因后给予针对性的心理疏导，使患者保持心态平和，从而提高治疗依从性，促进病情恢复。2）鼻饲管护理：定时检查鼻饲管位置，每8h一次，以便及时调整或更换，确保管腔通畅。鼻饲前后均使用30mL左右温水冲洗管腔。3）胃内残余量护理：定时监测胃内残余量，每4h一次，当胃内残余量在100mL以上时则提示胃潴留，应延迟或暂停鼻饲，并密切监测胃肠蠕动情况，必要时应用促胃动力药物。4）感染护理：护理过程中坚持无菌操作，定时进行口腔护理，保持口腔清洁卫生，每日4次。5）后期观察：鼻饲期间严密监测输注过程，一旦患者出现呼吸急促、呛咳等症应评估其是否出现腹痛症状，观察有无排便形状及体温变化等。另外还应监测患者的血糖变化，血气分析、肝肾功能、凝血、液体平衡等指标，保证肠内营养的治疗效果。

1.3 观察指标

干预前后采用OLYMPUS AU2700生化分析仪检测两组患者血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）水平，并比较两组患者并发症发生率及哥斯拉昏迷（GCS）评分。

1.4 统计学方法

数据检验采用SPSS 19.0软件包，P<0.05时为存在统计学差异。

2 结果

2.1 干预前后的营养状况

与干预前相比，干预后两组患者ALB、HGB水平均明显升高，且研究组显著高于对照组（P<0.05），存在统计学差异。见表1。

2.2 并发症发生率

与对照组相比8例（25.81%），研究组患者3例（9.68%）并发症发生率更低，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3 GCS评分

研究组及对照组患者的GCS评分分别为（9.29±3.54）分与（7.12±3.68）分，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

重症颅脑损伤患者病情危重，患者常伴有胃肠功能障碍而不利于病情康复。肠内营养治疗有助于保护患者肠黏膜屏障功能，促进胃肠功能恢复，改善机体的营养状态，以提高免疫功能，降低多器官功能衰竭的风险[3]。精细化护理强调遵循“以人为本”的服务宗旨，强化护理服务意识，根据患者的病情特点、治疗方案结合患者的具体情况制定一系列科学性、规范性、针对性、人性化的干预措施，以提高患者的身心舒适度、促进病情康复为目的，在本研究中通过心理护理、鼻饲管护理、胃内残余量护理、感染护理、后期观察等措施来改善患者的心理状态，预防并发症，有效改善患者的临床症状及营养状况，促进病情康复[4-6]。本研究结果表明，与干预前相比，干预后两组患者ALB、HGB水平均明显升高，且研究组显著高于对照组，存在统计学差异（P<0.05），与对照组相比，研究组患者并发症发生率更低，GCS评分更高，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

综上所述，精细化护理干预有助于改善患者的营养状况及临床症状，降低并发症发生率，对改善重症颅脑损伤患者预后具有积极意义。

参考文献

[1] 朱淑萍，曹丽芬，吴海峰，等.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1586-1588.

[2] 郭素华，吴小旋，周容花.精细化护理在重型颅脑损伤患者肠内营养管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：83-85.

[3] 文芳，苏宝艳，王晓峰，等.精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的作用分析[J].名医，2018，09（04）：128.

[4] 陈小兰.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（29）：28-31.

[5] 刘惠.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].心血管病防治知识，2018，12（01）：94-96.

[6] 王意.呼唤式护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者生活质量及护理满意度的影響[J].慢性病学杂志，2016，21（08）：928-929.