机械通气及镇静下支气管灌洗术对重症哮喘的治疗临床效果观察

陈福胜

【摘 要】 目的：分析在重症哮喘患者中采取机械通气及镇静下支气管灌洗术的临床效果。方法：本文收入资料即为收治的66例重症哮喘患者（2017年11月至2018年11月），参考随机法进行分组，参照组（n=33）行机械通气治疗，研究组（n=33）行机械通气联合镇静下支气管灌洗术，计算关注两组临床治疗效果。结果：参照组重症哮喘患者气道阻力、F、VT、并发症发生率与研究组比较，数据指标的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将机械通气联合镇静下支气管灌洗术用于重症哮喘患者中得到比较显著的作用。

【关键词】 机械通气;镇静下支气管灌洗术;重症哮喘

文章编号：WHR201910019

哮喘属于常见的一种慢性炎症性气道疾病，哮喘患者产生的气道高反应性与气道可逆性阻塞容易导致发生咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难等临床表现，重症哮喘即为存在严重症状的哮喘，且合并慢性疾病，病情相对波动大，容易出现急性加重现象，采取药物治疗不能获得显著效果[1-2]。本文报道在2017年11月至2018年11月收治的66例重症哮喘患者中使用机械通气联合镇静下支气管灌洗术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

参考随机法将样本实施均分，来源于2017年11月至2018年11月收治的66例重症哮喘患者，每组收入33例样本，参照组男女比为16：17，年龄为20～48岁，平均年龄为（43.25±3.54）岁;研究组男女比为15：18，年龄为21～49岁，平均年龄为（43.01±4.01）岁。比较两组重症哮喘患者一般数据资料，P>0.05，数据指标间差异无统计意义。

纳入标准：与《支气管哮喘防治指南》标准相符合，患者與家属表示了解本次治疗计划，计划提交医学伦理会被认可。

排除标准：精神严重异常患者、妊娠期患者、哺乳期患者。

1.2 方法

参照组患者入院之后意义吸氧治疗，每天持续泵入80～240mg甲强龙（进口药品：比利时PFIZER SA;注册证号：H20080285）和0.35～0.50g氨茶碱（批准文号：国药准字H12020987;生产单位：天津金耀氨基酸有限公司），雾化吸入2.5mL可必特（批准文号：国药准字H20046118;生产单位：上海勃林格殷格翰药业有限公司），同时予以抗感染、祛痰等治疗。气管插管内径即为7.5～8.0mm，设置P-SIMV通气模式，设置40%～60%的FiO2，16～26cmH2O的Pi，14～22cmH2O的PS，6～10cmH2O的PEEP，确保维持8mL/kg的VT，维持超过90%的SPO2。

研究组在参照组基础上予以镇静下支气管灌洗术，采取咪达唑仑（批准文号：国药准字H20031037;生产单位：江苏恩华药业股份有限公司）3～6mg进行镇静，并且持续泵入3～6mg的异丙酚（批准文号：国药准字H20123318;生产单位：西安力邦制药有限公司），依据Resay评分进行2～3min的维持，患者从嗜睡到昏睡情况，吸痰刺激气管下获得的咳嗽反射均相对较好，维持低于20/10mmHg的血压下降水平。选择5.1mm外径的纤支镜，2mm的工作孔道，予以5～10mL的2%Lidocain表面粘膜麻醉处理，降低因过度刺激发生支气管痉挛的概率;充分进行氧的储备，维持超过90%的SPO2应水平，经三通接头的吸痰孔将纤支镜插入，经气管插管达到气管，维持适当的氧合与通气。灌注液温度即为37℃，每次10mL的0.9%N.S，总灌洗液即为100～150mL，遵守少量多次的原则[3]。先清理患者各间段支气管存在的分泌物，依据先轻后重的基本原则进行逐次灌注处理，每次不适合置入过多的灌洗液，减低感染扩散的概率。

1.3 观察指标

计算比较研究组与参照组重症哮喘患者气道阻力、F、VT、并发症发生率（恶性心律失常、咯血、支气管痉挛、气胸）。

1.4 统计学方法

66例重症哮喘患者涉及的数据输入至SPSS 19.0 for windows统计学软件中分析，通过率（%）的形式阐述计数资料予以χ2检验，通过（均数±标准差）形式阐述计量资料，予以t检验，P<0.05，表示数据指标间具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较研究组与参照组重症哮喘患者并发症发生率

参照组重症哮喘患者并发症发生率为12.12%，研究组重症哮喘患者并发症发生率为0.00%，表示数据指标的统计学意义。见表1。

2.2 比较研究组与参照组患者各项临床指标

参照组重症哮喘患者气道阻力、F、VT与研究组比较，P<0.05，表示数据指标的统计学意义。见表2。

3 讨论

重症患者具有比较危重的病情，不少患者位于呼吸衰竭或者临界呼衰的情况，患者呼吸肌疲劳会较大程度上影响心血管[4]，促使患者精神紧张，基于无机械通气治疗下纤支镜诊治中严重呼吸功能不全始终都属于禁忌证，一般的患者都不能耐受以及配合，进而导致发生心律失常、呼吸衰竭等情况，即便是ICU环境下治疗也存在较大抢救难度，存在较高危险性[5-6]，进而导致产生医疗纠纷。有资料显示，重症哮喘不能得到有效缓解，广泛痰栓形成且伴发阻塞小气道的情况属于哮喘加重的关键影响因素。应用纤支镜下开展BL可将黏液痰栓有效解除，属于最佳的一种治疗措施，将气道痰栓阻塞清除为主要目标，有利于改善患者的通气情况，也可降低痰栓刺激气道的程度。

此次研究结果表明，参照组重症哮喘患者并发症发生率为12.12%，研究组重症哮喘患者并发症发生率为0.00%，表示数据指标的统计学意义;在对比重症哮喘患者各项临床指标，参照组重症哮喘患者气道阻力、F、VT与研究组比较，研究组优势作用显著，表示数据指标的统计学意义。此研究结果与张明华等人研究结果相一致，说明此次研究具有一定的可行性[7]。由此可见，在临床治疗重症哮喘患者中，采用机械通气联合镇静下支气管灌洗术方法效果十分显著，有利于改善患者临床症状，降低不良反应发生几率，控制病情发展，提高患者的生活品质，对于患者以及家属而言意义十分重大。

综合以上结论，将机械通气联合镇静下支气管灌洗术用于重症哮喘患者中相比较机械通气治疗展现的效果更好，有利于降低患者不良反应发生几率，缓解不适症状，改善患者的生活品质，因此在重症哮喘临床治疗中建议推广应用机械通气联合镇静下支气管灌洗术治疗手段，让更多的重症哮喘患者受益。

参考文献

[1] 王睿荣，徐曼，杨岚，等.支气管肺泡灌洗术治疗重症支气管哮喘30例[J].临床肺科杂志，2016，21（11）：2118-2120.

[2] 胡丽华，朱雪娟，张跃明，等.支气管肺泡灌洗在机械通气患者治疗中应用及安全性[J].武警医学，2016，27（01）：58-60.

[3] 邱敏珊，尹海燕.支气管肺泡灌洗术对卒中并发重症肺炎患者的作用[J].中国脑血管病杂志，2016，13（11）：569-574.

[4] 臧金萍.支气管肺泡灌洗术在重症肺炎有创机械通气辅助治疗中应用分析[J].医药论坛杂志，2016，（04）：99-100.

[5] 黄俊莉，黄万洋.肺泡灌洗术、机械通气联用治疗老年重症哮喘患者对其临床症状、肺功能的改善效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，06（26）：95.

[6] 杨荣莉.对急危重症支气管哮喘患者进行机械通气治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（18）：96-97.

[7] 张明华，税明明，姚俊，等.肺泡灌洗术联合机械通气对老年重症哮喘患者临床症状及肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：45-47.