无创气囊助产术联合晚断脐对新生儿窒息及第三产程的影响

林家娟 钟敏红 温兰娇

阴道分娩对新生儿身体机能健康发育具有重要作用，而刚娩出的新生儿呼吸时易将呼吸道内的粪便、羊水等分泌物吸入至肺部，可能会引发新生儿窒息[1-2]。新生儿窒息是导致围产儿死亡的重要原因，同时也是引发新生儿脑瘫、智力低下等常见原因，严重影响新生儿健康[3]。无创气囊助产术是一种新式助产技术，应用于阴道分娩的产妇中，可显著提高分娩效果，缩短初产妇产程时间，保障母婴的生命安全[4]。秦玲等[5]研究显示，晚断脐应用于阴道分娩产妇护理中，可有效减少产后出血量及新生儿窒息发生率。本研究旨在探讨无创气囊助产技术联合晚断脐对新生儿窒息及第三产程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月我院妇产科收治的阴道分娩的初产妇320例为研究对象，纳入标准：单胎产妇；头位；孕周37～42周；阴道分娩产妇；家属知情并签订知情同意书。排除标准：多胎产妇；剖宫产妇；胎儿体质量低于2.5 kg；孕期低于37周；不配合研究者。采用奇偶法将其等分为研究组和对照组，研究组年龄20～45岁；孕期37～42周，平均(38.18±1.01)周；产程3～14 h，平均(8.13±3.15)h；胎儿体质量2.5～4.0 kg，平均(3.22±0.54)kg。对照组年龄20～44岁；孕期37～42周，平均(38.17±1.02)周；产程3～14 h，平均(8.17±3.12)h；胎儿体质量2.5～4.0 kg，平均(3.23±0.55)kg。两组产妇年龄、孕期、产程及胎儿体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规助产及断脐干预，产前准备：准备好助产钳、产褥垫等产时用品，调好产房温度为22～25 ℃。助产过程：引导产妇平躺产床上，给予常规的助产方法,必要时给予胎头助产术或产钳助产术，直到胎儿娩出，针对窒息新生儿进行复苏抢救。第三产程护理：胎儿娩出后，立即剪断脐带并止血包扎，释放脐带血，待胎盘娩出后观察产妇会阴受伤情况，必要时给予会阴伤口缝合处理。研究组给予无创气囊助产术联合晚断脐干预，具体措施如下：

1.2.1 建立健康助产小组 由产科专家1名，助产医师2名，助产护士长1名，助产护士4名组成健康助产小组。助产护士组织协调安排各项助产及护理相关工作，其他组员明确各自职责及工作任务。所有组员结合产妇临床资料，查询相关数据库，以晚断脐、无创气囊助产术为依据[6-7]，制订无创气囊助产术联合晚断脐干预方案。

1.2.2 无创气囊助产术联合晚断脐干预流程

1.2.2.1 待产过程 (1)健康宣教。产妇入院后向其发放健康宣教手册，护士长邀请产科专家以讲座、PPT形式集中对待产妇进行无创气囊助产术的意义及流程、晚断脐、产妇分娩注意事项等相关知识进行培训。(2)待产陪护。每个待产房安排1名护士陪护待产妇，主动与其沟通交流，安慰其紧张、恐惧情绪，嘱咐其依据自身体力选择走动或休息，指导待产妇以鼻吸气口呼气方式进行放松解压，鼓励其以腹式深呼吸缓解宫缩时的疼痛。护士利用待产房电视播放无创气囊助产术分娩过程、晚断脐操作、成功分娩案例等视频，边播放边讲解相关知识，鼓励其提问并给予耐心解答；与产妇交流，分散其注意力，随时观察宫缩频率，接近自然分娩时机时帮助产妇准备好待产包，由产妇家人陪护进入产房。

1.2.2.2 无创气囊助产术分娩 (1)产前准备。助产护士提前准备助产仪器，铺好无菌产褥垫、穿好助产服，指导产妇平躺于床上，帮助其摆放合适的姿势。(2)无创气囊助产术。①扩张阴道，助产护士查看子宫口，宫口扩张超过5 cm时，对未破膜的产妇进行人工破膜，给予阴道消毒处理，将无菌气囊置于阴道上段，气囊逐步扩张到直径7～8 cm，维持4 min，反复扩张2次；将气囊置于阴道下段，采用手动法，气囊逐步扩张到直径5～6 cm，维持时间4 min，扩张1次。出现宫缩乏力者，给予缩宫素静脉滴注，密切观察胎心监护数据并记录[8]。②扩张宫颈，宫颈消毒，宫颈钳夹前唇，无菌气囊置入宫颈内，采用自动模式，气囊直径为8 cm，维持时间4 min[9]。(3)无创助产方法及理念。待阴道及宫颈扩张成功时，耐心等待胎头下降和会阴伸展，待胎头展露较大、规律有力的宫缩，会阴体开始膨隆时，指导产妇呼吸和用力配合，控制胎头娩出速度，助产士不托举会阴，当宫缩加强时，指导产妇张嘴大口哈气，不增加腹压。当胎头娩出后，轻柔牵引胎儿颈部，慢慢娩出胎肩直到胎儿完全娩出，时刻注意娩出速度缓慢[10]。

1.2.2.3 第三产程晚断脐 待新生儿出来后，停留2～3 min后剪断脐带，助产士示指与拇指成人字形按揉子宫底部，另一只手采用控制性牵拉脐带协助娩出胎盘[11]，查看胎盘娩出完整性，检查会阴损伤程度，必要时进行会阴缝合，采用B超检测子宫内胎盘胎膜娩出情况。

1.3 研究指标 (1)新生儿窒息。采用新生儿(Apgar)[12]评分量表，观察两组新生儿出生1 min、5 min、15 min的Apgar评分恢复情况，该量表对皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力、运动、反射5项体征进行综合评分，评分低于7分代表轻度窒息，评分低于4分代表重度窒息，满分为10分，分数越高代表新生儿越健康。(2)第三产程影响指标。采用我院发放的第三产程时间及胎盘胎膜残留发生率记录量表，该量表包括第三产程时间、胎盘胎膜残留发生率2个指标，比较两组产妇干预后对第三产程的影响。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，符合正态分布的计量资料比较采用方差分析，非正态分布计量资料比较进行秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组新生儿Apgar评分情况比较 新式助产技术联合晚断脐干预后，研究组新生儿在出生1 min、5 min、15 min Apgar评分恢复优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组新生儿Apgar评分情况比较(分，

2.2 两组产妇第三产程时间与胎盘胎膜残留发生情况比较 研究组第三产程时间短于对照组，胎盘胎膜残留发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇的第三产程时间与胎盘胎膜残留发生情况比较

3 讨 论

无创气囊助产术联合晚断脐属一种人性、规范的新式助产技术，通过助产士合理利用气囊仪对待产妇进行扩阴道、扩宫颈的过程，依据无创自然分娩方法及理念，帮助产妇顺利及安全娩出胎儿，同时联合晚断脐，达到全面提高阴道分娩母婴结局安全的目的[13]。有关研究显示[14]，无创气囊助产术应用于阴道分娩产妇护理中，可显著缓解会阴裂伤程度，缩短产程时间，降低其分娩疼痛，改善新生儿窒息恢复情况。贾琳等[15]研究显示，晚断脐配合有控性牵拉脐带应用于产妇护理中，可有效管理第三产程，缩短第三产程时间,改善胎盘胎膜残留发生。

本研究结果显示，实施新式助产技术联合晚断脐干预后，研究组新生儿在出生1 min、5 min、15 min Apgar评分优于对照组(P<0.05)；研究组产妇第三产程时间短于对照组，胎盘胎膜残留发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因为：产前待产过程中，通过健康宣教讲解无创气囊新式助产技术意义及流程，以及晚断脐、产妇分娩注意事项，让产妇对无创气囊助产术及晚断脐有个全新的认识，提高其阴道分娩自我保护意识及能力；产科人性化安排护士陪护待产妇，通过与产妇沟通交流并给予安慰，缓解其恐惧、紧张等不良情绪，教会产妇进行腹式深呼吸及与其闲聊兴趣分散注意力，从而缓解宫缩疼痛及心理压力，护士给待产妇播放产房助产视频及成功分娩案例给予其情境式支持鼓励，增强其阴道分娩信心，随时关注产妇待产情况，帮助产妇准备待产包，家属陪同，精神与行动上给予产妇鼓励与帮助，促使其更加坚定成功分娩信心。无创气囊助产术分娩过程中，气囊助产仪中气囊材质为特制的乳胶，模拟胎头作用扩张宫颈与软产道，促使宫颈平滑肌纤维、结缔组织及弹力纤维松弛，诱发神经垂体反射性刺激内源性前列腺素与缩宫素合成与释放，促使宫颈扩张、软化、缩短，机械扩张阴道[16]，同时压迫直肠反射性增强促使产妇便意感，不自主产生向下用力屏气的动作，先露部下降压迫宫颈及子宫下段反射引起子宫收缩，促进宫颈成熟，为顺利分娩提供良好的条件。待软产道及宫颈成功扩张后，结合无创助产方法及理念，不给腹部施加任何压力，可有效减少胎儿窒息发生情况，减轻会阴压力，从而缓解会阴受伤程度。助产士不托举会阴可缓解会阴紧张情况，为胎头自然下降提供绿色通道，同时可缓解会阴水肿及裂伤严重程度，从而减少会阴撕裂缝合时间，减少产后出血量。第三产程晚断脐可使胎盘向胎儿灌注血液，产生自体输血与扩容作用，能够平衡新生儿的血液动力学的变化，保证脏器和组织的血液充足灌注[17]。同时第三产程晚断脐过程中实施有控性牵拉，合理控制胎盘娩出时机，结合有效的按摩，加快子宫收缩，促进胎盘快速、高效娩出，有效缩短第三产程时间，减少胎盘胎膜残留发生情况。

综上所述，无创气囊助产术联合晚断脐应用于阴道分娩产妇助产护理中，可提升新生儿Apgar评分，缩短第三产程时间，降低胎盘胎膜残留发生率，值得临床推广使用。