肺源性心脏病伴慢性呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性的影响因素分析及护理干预

2020-08-22 01:21董宪珍郑桂玲崔艳玲
护理实践与研究 2020年15期
关键词:肺源舒适度呼吸机

董宪珍 郑桂玲 崔艳玲

肺源性心脏病是由肺动脉高压引起的心脏疾病[1],其主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷气短等症状,通常在冬、春季节及气候骤变时易急性加重,肺源性心脏病失代偿发生慢性呼吸衰竭。目前,治疗慢性呼吸衰竭的主要治疗方式为通过无创呼吸机辅助呼吸[2],其目的为改善患者通气功能,提高血氧饱和度,纠正二氧化碳潴留。但在无创呼吸机的治疗过程中发现[3-4],绝大多数患者治疗依从性不高,这可能与肺源性心脏病患者主要年龄较大和文化程度不高,治疗时易产生负性情绪有关[5]。而目前针对肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性研究较少,多以无创呼吸机的应用效果研究为主[6-7]。本研究探讨肺源性心脏病伴慢性呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性及独立影响因素,并制定相应的护理干预措施,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年6月至2019年7月我院收治的肺源性心脏病患者100例作为研究对象。纳入标准:年龄51~87岁;符合慢性肺源性心脏病诊断标准;无其他重要脏器器官疾病;自愿参加本研究并签订知情同意书,可在家人协助或独立完成问卷调查。排除标准:伴有精神障碍患者;伴有其他严重脏器功能损伤及障碍患者。97例患者中男63例,女37例。年龄51~60岁11例,61~70岁26例,71~80岁50例,80~87岁13例,平均(72.4±4.3)岁。病程2~60年,平均(16.5±4.4)年。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 通过查阅我院病案室患者病例资料,按照本研究纳入及排除标准选取符合标准的患者,并在取得患者知情及同意后作为最终选取对象。发放自制无创呼吸机治疗依从性问卷、焦虑自评量表、社会评定量表、自我管理效能量表及自我效能量表,共发放调查问卷100份,排除3份无效问卷,收回有效问卷97份,回收有效率97.00%。研究对象均采用万曼VENTmotion呼吸机,且符合无创呼吸机适应证。

1.2.2 分析方法 通过单因素方差分析性别、年龄、文化程度及使用次数等相关因素对患者无创呼吸机治疗依从性的影响,通过多元线性逐步回归法分析影响肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的主要影响因素。

1.2.3 观察指标 (1)自制《无创呼吸机治疗依从性问卷》。包括对呼吸机是否了解、呼吸机操作水平、是否遵医嘱坚持治疗等5项内容,各项目采用1~4分4级评分,从1分“一直”到4分“从不”进行计分,总分20分,<10分为不依从,10~15分为部分依从,>15分为完全依从,得分越高则说明无创呼吸机治疗依从性越高。(2)焦虑自评量表[8]。包括:20个主观感受项目,其中15个正向评分,5个反向评分,以50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑,得分越高则说明焦虑程度越严重。(3)社会支持评定量表[9]。包括家庭支持、朋友支持及其他方面支持3个维度,共12个条目,采用1~7分7级计分法,从1分“非常不同意”到7分“非常同意”进行计分。<36分为社会支持度低;36~72分为社会支持度一般;>72分为社会支持度高,得分越高则说明社会支持度越高。(4)自我管理效能量表[10]。包括正性态度、缓解压力级自我决策3个维度,共28个条目,采用1~5分5级评分法,从1分“没有信心”到5分“非常有信心”进行计分。<56分为自我管理效能低,56~102分为自我管理效能一般,>102分为自我管理效能高,得分越高则说明自我管理效能越高。(5)自我效能量表[11]。包括症状管理、疾病共性管理2个维度,共6个项目,从1分“毫无自信”到10分“完全有自信”,得分越高则说明自我效能水平越高。

1.3 统计学处理 选用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或方差分析。对肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的相关影响因素进行单因素分析,对单因素分析中有统计学意义的相关因素进行多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性情况 本研究结果显示,肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性最低得分为6分,最高得分为18分,平均得分为(12.76±2.97)分。其中,不依从患者31例,占31.96%;部分依从患者59例,占60.82%;只有7例患者为完全依从,占7.22%;说明肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性处于较低水平。

2.2 肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的单因素分析 家庭收入、文化程度、呼吸机使用次数、呼吸机使用了解程度、呼吸机使用效果、呼吸机使用舒适度、并发症、焦虑程度、自我管理及自我效能为肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的相关影响因素(P<0.05),见表1。

表1 肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的单因素分析(分,

2.3 肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的多元线性回归分析 将肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的相关影响因素放入多元线性回归方程分析,结果显示,呼吸机了解程度、呼吸机使用舒适度、并发症及焦虑程度为肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的独立影响因素(P<0.05),见表2。

表2 肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 影响肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的相关因素分析 本研究显示,肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性中,最低得分6分,最高得分18分,平均(12.76±2.97)分。其中,不依从患者31例,占31.96%;部分依从患者59例,占60.82%;只有7例患者为完全依从,占7.22%;说明肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性处于较低水平。呼吸机了解程度、呼吸机使用舒适度、并发症及焦虑程度为肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的独立影响因素。

3.1.1 呼吸机了解程度对肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的影响 本研究结果中,呼吸机了解程度越高的肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性平均分越高,这可能与无创呼吸机的推广程度有关。相关研究显示[12],绝大多数肺源性心脏病患者对无创呼吸机的使用、目的及注意事项等相关知识了解程度不够,且部分患者对无创呼吸机及有创呼吸机的知识存在混淆,一方面导致患者对于无创呼吸机治疗作用、效果认知不足,另一方面对无创呼吸机治疗中产生的口咽干燥、面鼻压迫感、腹涨、排痰障碍、误吸等并发症产生担忧,因而出现拒绝甚至抵触无创呼吸机使用的行为,这也是导致患者治疗依从性较低的主要原因。

3.1.2 呼吸机使用舒适度对肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的影响 本研究结果中,呼吸机使用舒适度越好的肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性平均分越高,这可能与使用舒适度与呼吸状态有关。相关研究显示[13-14]:舒适度是指个人对客观环境从生理及心理多个方面所感受满意程度的综合评价,由于无创呼吸机是以改变患者呼吸状态为方式的治疗手段,尤其是老年患者,对气流变化较为敏感,加上面罩的初次佩戴使其产生紧迫、窒息及憋闷、排痰障碍等不适感,会直接影响患者对无创呼吸机的坚持使用,进而使其治疗依从性较低。

3.1.3 并发症对肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的影响 本研究结果中,佩戴呼吸机产生并发症的肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性平均分明显更低,这可能与并发症所带来的不适感有关。相关研究显示[15-16],使用无创呼吸机的常见并发症主要有口咽干燥、鼻部皮肤破损、鼻窦/耳部疼痛、胃胀气、气胸及眼部气流刺激等,其中口咽干燥症状在寒冷季节尤为明显,而面罩长时间压迫所导致的鼻部皮肤破损会造成患者的面部明显不适,加上胃胀气反复通气或上气道内压力过高所产生的胃不适,均会直接影响无创呼吸机的使用,进而导致治疗依从性差。

3.1.4 焦虑程度对肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的影响 本研究结果中,焦虑程度越低的肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性越高,这可能与佩戴呼吸机时的心理恐惧有关。相关研究显示[17-18],肺源性心脏病患者在医师给予呼吸机治疗时,会使患者产生呼吸机为危重抢救患者所需使用医疗设备,对自身疾病产生过分担忧、焦虑,甚至恐惧情绪,因而导致患者出现抵抗,拒绝接受无创呼吸机治疗的行为,治疗依从性低。

3.2 护理干预措施 (1)加强无创呼吸机的宣教。在使用无创呼吸机前详细讲解无创呼吸机的工作原理、使用方法、治疗目的及使用的必要性、效果等内容;并在佩戴前通过演示的方式介绍无创呼吸机的操作过程及注意事项,并发症的防治。(2)根据患者实际病情、面部情况及配合程度选择适合患者的呼吸机及鼻面罩,并加强佩戴前的准备工作,如保持呼吸道通畅、面部清洁、鼻梁保护等措施;了解患者使用感受,如气流是否过大,并配合医师从最小压力逐渐调高,至最佳压力值位置,最大限度的提高使用无创呼吸机的舒适程度。(3)对存在担忧、犹豫不决的患者通过演示成功案例的形式进行介绍,对无法理解语言的患者采用图片、视频等方式帮助患者了解无创呼吸机相关知识,提高患者无创呼吸机知识了解程度,使用护理干预解决佩戴呼吸机产生的并发症,加强患者治疗信心,提高依从性。(4)在日常使用无创呼吸机的过程中,加强护患沟通,每日定时了解患者佩戴时间、效果及感受,采用语言暗示、抚触等方法缓解患者的焦虑情绪,促进患者舒适度。及时解答患者提出问题,定期进行疾病宣教,提高患者对于疾病及治疗的认识和信心。

综上所述,肺源性心脏病伴慢性呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性处于较低水平,多元线性回归分析显示呼吸机了解程度、呼吸机使用舒适度、并发症及焦虑程度为肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性的独立影响因素,需根据以上影响因素制定相应的护理措施提高肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性。

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