延缓肝硬化,抗病毒刻不容缓

文丨周羽飞（四川省南充市营山县人民医院）

肝硬化作为肝胆外科的一种常见病，病因有很多种，其中欧美国家主要是由于酒精型肝炎引起，而我国主要是因为病毒性肝炎。目前市场上有很多“治疗肝硬化”的药物，但其实肝硬化并无特效药，只能从病因出发控制病情的发展。所以，患者们一定要擦亮眼睛，不要上当受骗。

引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、酒精性肝炎等。据有关研究报道，我国肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，尤以慢性乙型肝炎与丙型肝炎最为常见。目前，对于病毒性肝炎的最主要治疗方法当属抗病毒治疗。乙肝患者如果不及时进行治疗，很有可能发展为肝硬化，甚至是肝衰竭，严重威胁到患者的生命健康。针对患有病毒性肝炎的患者来说，抗病毒治疗并不能将患者体内的病毒清除掉，而是利用这种方式控制病毒的复制，防止病情进一步的发展，所以对于病毒性肝炎引起的肝硬化患者，抗病毒最为关键的一步，是要从关键步骤开始控制肝硬化的病情进展。

针对慢性乙型肝炎有两大类抗病毒药物，即干扰素类和核苷（酸）类。而经药监局批准的只有两种干扰素和四种抗病毒口服药。干扰素类包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素两种。目前临床上常用的普通干扰素有多种，而聚乙二醇干扰素目前仅有两种应用于临床，分别是派罗欣和配乐能。核苷（酸）类的药物主要有以下几种：阿德福韦、替比夫定、拉米夫定与恩替卡韦。以上均为抗病毒药物，具体使用哪种药物则需要结合自身的病情判断后再选药进行治疗。

干扰素与抗病毒口服药两者都是治疗病毒性肝炎的药物，但两者的作用机理却不同。干扰素是针对患者的免疫功能进行作用，由于每个患者体内的抗原都不相同，而干扰素针对的抗原仅有有效地几种，所以在选择干扰素进行抗病毒治疗的时候并不能保证对每个患者都有效果。但如果适合患者的话则能有效地抑制病毒的复制，控制病情的进展，停药后复发的几率也小，能很好地发挥抗病毒的效果。而抗病毒口服药则是直接作用于病毒，控制其进行复制，延缓病情的进展。具有适用范围广、作用效果快的优点。但其必须长期服药进行控制，一旦停药后复发率很高。

抗病毒口服药的适用范围很广，适合大多数患者，且具有作用效果快的优点。目前，应用于临床的抗病毒口服药有：

（1）拉米夫定：每日1次口服100mg。拉米夫定的安全性较高，服药后的不良反应少。但随着服药时间的延长，病毒耐药性也随之升高。据研究报道服用拉米夫定一年后的耐药率为14%，服药两年的耐药率为38%，服药三年的耐药率为49%，服药四年的耐药率为66%。

（2）阿德福韦酯：患者在服用阿德福韦酯进行治疗时，临床5年耐药率可达11%。有临床研究表明，患者采用阿德福韦酯联合拉米夫定进行治疗时，患者对阿德福韦酯的耐药发生率更低。

（3）恩替卡韦：初治每日一片0.5mg。且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2%。

（4）替比夫定：总体疗效和耐药发生率优于拉米夫定，替比夫定患者服药1年、2年后的肌酸激酶升高的均比拉米夫定组高。但服药后的不良反应两者是相似的。

抗病毒口服药具有起效快、服用方便、适用范围广、无不良副作用等优点。口服药一般采用胶囊或者冲剂，所以服用很方便，而且是直接作用于病毒，能够很快地控制病毒的复制，且服药引起的副作用很少，安全性高，但是抗病毒口服药只能控制病毒的复制，并不能从根本上消灭病毒，所以需要长期服药，一旦停药后反弹的几率很大。而且抗病毒治疗若是长期只服用一种药物的话，很容易产生抗药性，产生抗药性后治疗效果就不那么好了。所以，在服用抗病毒药物的时候要注意交叉用药。也就是说患者可选取几种不同的抗病毒口服药，交替着进行服用，在服用某一药物几个月后换成另一种药物服用1个月，然后接着服用原来的药物，以此交替进行服用。一般来说，药物会有不同的耐药性的时限，在一定的时间内是不会产生耐药，也就是说患者最好在此期间内进行换药服用。拉米夫定的耐药时限为9个月、阿德福韦的耐药时限为1年、恩替卡韦的耐药时限为2年。

病毒性肝炎并不是不治之症，但如果患者对此不重视则很有可能产生更为严重的病变，威胁到人的生命健康。所以，只要患者确诊为病毒性肝炎后就要遵医嘱，积极采取抗病毒的治疗，只有这样才能够很好地控制病情的进展，以免引起更为严重的肝硬化，甚至是肝癌。