米氮平对抑郁症伴睡眠障碍患者抑郁症状、PSQI评分及睡眠结构的影响

张永涛

摘要目的：探讨米氮平治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床效果。方法：选取2018年1月至2019年6月阜宁县第三人民医院收治的抑郁症伴睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机双盲法分为对照组和观察组，每组40例。对照组以艾司西酞普兰治疗，观察组以米氮平治疗，比较2组患者抑郁症状、睡眠质量及睡眠结构。结果：观察组治疗后汉密顿抑郁量表（HAMD）评分（684±121）分低于对照组的（836±175）分，兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分（521±072）分低于对照组的（846±126）分，差异有统计学意义（P<005）。观察组治疗后实际睡眠时间、睡眠效率高于对照组，睡眠潜伏期短于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：米氮平治疗抑郁症伴睡眠障碍具有明显效果，能够减轻患者抑郁症状，改善睡眠质量及睡眠结构，临床价值高，值得推广。

关键词米氮平;抑郁症;睡眠障碍;抑郁症状;睡眠质量

Effect of Mirtazapine on Depressive Symptoms，PSQI score and Sleep Structure of Patients with Depression and Sleep Disorder

ZHANG Yongtao

（The third people′s Hospital of Funing County，Yancheng 224400，China）

AbstractObjective：To investigate the clinical effect of mirtazapine in the treatment of depression with sleep disorderMethods：80 patients with depression and sleep disorder admitted to the third people′s Hospital of Funing County from January 2018 to June 2019 were selected as the study objectAccording to the doubleblind method，they were divided into control group and observation group，with 40 cases in each groupThe control group was treated with escitalopram and the observation group was treated with mirtazapineResults：The scores of HAMD（684±121）and PSQI（521±072）in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<005）After treatment，the actual sleep time and sleep efficiency of the observation group were higher than those of the control group，and the sleep latency was shorter than that of the control group（P<005）Conclusion：Mirtazapine has a significant effect in the treatment of depression with sleep disorderIt can reduce the depressive symptoms，improve the sleep quality and sleep structureIt has a high clinical value and is worth popularizing.

KeywordsMirtazapine; Depression; Sleep disorders; Depressive symptoms; Sleep quality

中圖分类号：R7494;R33863文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.010

抑郁症是临床常见的精神障碍性疾病，属高复发性疾病。睡眠障碍是抑郁症常见症状，患病率高达90%，并为首发症状，也是造成抑郁症患者自杀的首要原因[1]。因此临床治疗时，在起到抗抑郁作用同时，并能改善患者睡眠质量是临床研究热点。米氮平是一种去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）能积极特异性5羟色胺能抗抑郁药物，并在1996年被美国食品药品监督管理局批准用于治疗抑郁症，获得一定效果。对抑郁症伴睡眠障碍患者，米氮平是否具有作用，仍需临床进一步研究。现本研究对抑郁症伴睡眠障碍患者采用米氮平治疗，旨为临床用药提供依据，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2018年1月至2019年6月阜宁县第三人民医院收治的抑郁症伴睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机双盲法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例;年龄24～65岁，平均年龄（4184±629）岁;病程6个月至5年，平均病程（217±025）年。观察组中男25例，女15例;年龄24～66岁，平均年龄（4213±634）岁;病程6个月至5年，平均病程（221±024）年;2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入标准1）所有病例经临床表现、体格检查、实验室指标等综合检查，符合《国际疾病分类第10版》[2]中抑郁症诊断标准相符;2）伴有睡眠障碍;3）近1个月未服用抗抑郁类药物、影响睡眠质量的药物;4）患者及家属知情研究，自愿签署同意书。

13排除标准1）伴严重自杀倾向者;2）对研究药物过敏者;3）双向情感障碍者;4）妊娠期、哺乳期女性;5）免疫功能紊乱、全身感染者。

14治疗方法对照组经艾司西酞普兰治疗，口服，草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20103327），10 mg/次，1次/d;连续3 d后增加剂量至每次20 mg，1次/d;根据个体情况酌情加量至5 mg/次，并维持1次/d;共用药8周。观察组在此基础上经米氮平治疗，口服，米氮平[华裕（无锡）制药有限公司，国药准字H20041655]，15 mg/次，1次/d;连续7 d后，增加剂量为30 mg/次，1次/d;共用药8周。

15观察指标1）比较2组抑郁症状，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[3]评价，共有17个条目，HAMD评分<7分：正常;HAMD评分7～17分：可能有抑郁;17～24分：肯定有抑郁;2）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]评价患者睡眠质量，量表有7个条目，每个条目赋值1～3分;总分21分，评分越高，睡眠质量越差;3）比较2组睡眠结构：包括实际睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率。

16统计学方法采用SPSS 230统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21比较2组治疗前后抑郁症状2组患者治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>005），治疗后HAMD评分较治疗前下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22比较2组治疗前后睡眠质量2组患者治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>005），治疗后PSQI评分较治疗前下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

23比较2组治疗前后睡眠结构2组患者治疗前实际睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率比较，差异无统计学意义（P>005），治疗后实际睡眠时间、睡眠效率较治疗前增加，睡眠潜伏期较治疗前下降，观察组治疗后各睡眠结构因子优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表3。

3讨论

抑郁症是我国常见精神障碍性疾病，以情绪低落、精神萎靡、焦虑等表现为主，甚至会引起认知下降、食欲降低、睡眠障碍等异常躯体症状。睡眠障碍是抑郁症患者常见症状，不仅影响着患者生命质量，也会使患者记忆能力、认知功能降低。同时持续睡眠障碍也是致抑郁症复发的危险因素，因此临床治疗抑郁症时，改善患者睡眠障碍则十分重要。

临床治疗抑郁症伴睡眠障碍患者时，多选择抗抑郁药物与苯二氮艹卓类药物联合治疗，西酞普兰是常用抗抑郁类药物，通过抑制5HT的再摄取，增加突触间隙内5HT水平及中枢5HT能神经的功能，起到抗抑郁作用。但药物长期作用，药物成瘾性高，大量应用会增加不良反应，加重心理负担，故此应联合一种更为合理、有效的药物，促使病情更好恢复。

抑郁症伴睡眠障碍的发病机制尚未明确，多认为可能是单胺能神经递质等传递功能下降，多巴胺受体减少，导致睡眠障碍。因此临床治疗抑郁症伴睡眠障碍时，可选择适量胆碱类药物治疗，以此改善睡眠质量。米氮平是一种NE能、特异性5HT能抗抑郁药物，通过抑制中枢突触前ɑ2肾上腺素能受体及异体受体，高效、特异性阻断突触后膜的5HT2受体、5HT3受体，促进NE、5HT的释放，增强神经递质，以此能改善患者情感症状，减轻异常躯体症状。同时米氮平治疗抑郁症伴睡眠障碍时，能减少快速眼动睡眠，改善深睡眠，增加机体睡眠效率。米氮平具有独特的药学特征，与胆碱能受体的亲和力影响较小，故能减少抗胆碱能相关的不良反应。

本组研究中，观察组治疗后HAMD评分（684±121）分低于对照组的（836±175）分，PSQI评分（521±072）分低于对照组的（846±126）分，差异有统计学意义（P<005）。其结果与刘燕朋等[5]研究相一致，其结果数据显示观察组治疗后PSQI评分（547±106）分低于对照组的（894±141）分，差异有统计学意义（P<005）。研究提示，米氮平治疗抑郁症伴睡眠障碍具有明显效果，能够显著改善患者睡眠质量，减轻抑郁程度。实际睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率是睡眠结构主要因子，本组研究，观察组治疗后实际睡眠时间、睡眠效率高于对照组，睡眠潜伏期短于对照组，差异有统计学意义（P<005）。研究提示米氮平能够缩短患者浅睡眠时间，调整睡眠周期，改善睡眠结构，可能是米氮平的应用，能提高5HT水平及其活性，促使睡眠质量的改善。

综上所述，米氮平治疗抑郁症伴睡眠障碍具有明显效果，能够减轻患者抑郁症状，改善睡眠质量及睡眠结构，临床价值高，值得推广应用。

参考文献

[1]丁利华.西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症睡眠障碍患者的临床疗效[J].中国实用医刊，2018，45（20）：115116，120.

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[3]刘伟，崔利军，李媛媛，等.白草香解郁安神膠囊联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（12）：24092412.

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[5]刘燕朋，周进涛，连俊红.米氮平对抑郁症伴睡眠障碍患者抑郁症状、PSQI评分及睡眠结构的影响[J].实用药物与临床，2018，21（12）：7881.