产后逐瘀胶囊联合米非司酮、米索前列醇在药物流产中的应用

王淑平

(山西省襄汾县妇幼保健计划生育服务中心,山西 临汾041500)

药物流产具有痛苦少、安全、方便、感染少的特点,易被广大女性接受[1]。药物流产在临床应用愈来愈广泛,但使用米非司酮联合米索前列醇流产时,流产不全的发生率为10%,且药物流产后常遗留阴道长期出血和月经量不稳定情况。本研究将产后逐瘀胶囊联合米非司酮、米索前列醇应用于药物流产的早孕患者,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月在襄汾县妇幼保健计划生育服务中心妇产科接受药物流产的80例早孕患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组年龄20～35岁,平均(28.43±3.24)岁;初产妇10例,经产妇30例;孕周10～18周,平均(14.36±2.32)周。观察组年龄23～38岁,平均(29.45±3.66)岁;初产妇10例,经产妇30例;孕周11～18周,平均(14.44±2.14)周。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 超声检查确诊为宫内早孕,排除子宫外妊娠;术前行血尿常规,肝肾功能、凝血系列检验均无异常;孕妇及其家属了解本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 对使用药物过敏者;带器宫内妊娠和怀疑宫外孕者;35岁以上吸烟者;合并心、肝、肾疾病者;有前列腺素药物禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 用药前准备 结合病史、妇科检查、体格检查和辅助检查,包括尿早孕和彩超检查,确诊为宫内妊娠;各项检查均合格,确认可进行药物流产并符合适应证,排除禁忌证;与患者及其家属做好沟通工作。

2.2 对照组 给予米非司酮联合米索前列醇。患者在8：00前空腹口服米非司酮片(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20033551,25 mg/片)25 mg,服用前后2 h禁食禁水,每8 h服用1次,共口服2 d;第3日8：00将600μg米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20073696,0.2 mg/片)放置于阴道后穹窿,当日在门诊观察至孕囊排出,观察时间一般为4～8 h。孕囊排出后不做任何处理。

2.3 观察组 在对照组基础上确认孕囊排出后给予产后逐瘀胶囊。产后逐瘀胶囊(江西民济药业有限公司,国药准字Z20050455,0.3 g/粒)空腹口服,每次3粒,每日3次。共口服5～7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及评价标准 比较两组患者阴道出血时间、月经恢复时间、流产后月经量恢复情况、流产成功率与治疗满意度。嘱患者在流产后10、20 d及1个月后来院复查,若出血量多于月经量应及时就诊。完全流产：孕囊自然完整排出,不需刮宫;不全流产：妊娠物排出不全,胚胎停止发育或出血过多或时间过长需行刮宫术。治疗满意度采用问卷调查评估,非常满意：10分;满意：7～9分;不满意：6分及以下。治疗总满意度为非常满意率及满意率之和。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)阴道出血时间与月经恢复时间比较 观察组阴道出血时间、月经恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组早孕患者阴道出血时间及月经恢复时间比较(d,±s)

表1 两组早孕患者阴道出血时间及月经恢复时间比较(d,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 阴道出血时间 月经恢复时间观察组 40 7.31±2.13▲ 33.16±5.41▲对照组 40 10.62±5.21 45.46±5.69

(2)流产成功率及流产后月经量恢复情况比较观察组流产成功率明显高于对照组(P＜0.05),流产后月经量恢复情况明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组早孕患者流产情况及流产后月经量恢复情况比较[例(%)]

(3)治疗满意度比较 观察组治疗总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组早孕患者治疗满意度比较(例)

4 讨论

药物流产指使用药物使子宫蜕膜变性坏死,促进宫颈充分软化,子宫收缩,使胚胎成功排出体外,适用于终止早期妊娠(＜49 d)。米非司酮与米索前列醇是临床药物流产中的常用药物[2]。其中米非司酮属于人工合成的甾体类化合物,是作用于受体水平的抗孕酮药,其本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性,通过与孕酮受体结合起阻断孕酮的作用;其主要作用于子宫内膜受体,引起子宫内膜变性和绒毛变性坏死,促进蜕膜坏死,进而刺激内源性前列腺素释放,达到排出孕囊的目的[3]。米索前列醇可作用于宫颈结缔组织,促进蛋白酶大量释放,使胶原纤维降解,促进纤维组织软化,使子宫平滑肌张力提高,确保宫颈成熟和软化。两者序贯应用可使孕囊排出。药物流产简便易行,无侵入性,痛苦小,感染少,但与人工流产相比,药物流产存在阴道出血量多或出血时间长等问题。出血量多可导致贫血,出血时间长使未脱落的蜕膜和血块未及时排出,残留在宫腔,使感染率升高,导致子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔粘连甚至不孕等。

晏桂荣[4]采用中药生化汤治疗药物流产后阴道出血取得一定疗效,但汤药需要煎服,不易被患者接受。药物流产后出血多或时间长,属“产后恶露不绝”“胞衣不下”等范畴。中医认为,人为堕胎损伤冲任,瘀血内阻,血不归经或胞衣残留,瘀血未净,新血难安,以致恶露淋漓日久不净[5]。产后逐瘀胶囊是一种纯中药口服制剂,由当归、川芎、炮姜、益母草等组成。方中益母草药力可直达胞宫以祛瘀血、活血调经、利尿消肿、清热解毒,有促进子宫收缩、排出残留物、收敛止血的作用;川芎为血中气药,活血化瘀、行气止痛、抗炎消炎;当归补血活血、祛瘀生新、调经止痛、润肠通便,有抑制子宫平滑肌兴奋,加强子宫收缩的双重功能;炮姜温通化滞,温经止血,生新血,祛瘀血,可改善盆腔血液循环,促进子宫复旧,增强凝血及抗感染。诸药共用,可排出子宫腔内残留物,提高流产成功率,改善孕妇身体状况,将其与米索前列醇与米非司酮联合应用,可取得良好的效果。本研究结果显示,观察组阴道出血时间、月经恢复时间均明显短于对照组,流产后月经量恢复情况明显优于对照组,流产成功率、治疗总满意度明显高于对照组。

综上所述,采用产后逐瘀胶囊联合米非司酮、米索前列醇能明显减少流产患者阴道出血时间及月经恢复时间,提高流产成功率,临床效果理想,可在临床推广应用。