手法复位配合桃红四物汤治疗小儿桡骨小头半脱位的临床观察

邹青云,陈榆龙,徐缘悦,孙伟鹏

(1.广东省珠海市斗门区桥立中医院,广东 珠海519000;2.广州中医药大学针灸康复临床医学院,广东 广州510405;3.广州中医药大学第一临床医学院,广东 广州510405)

小儿桡骨小头半脱位是骨科门诊发病率较高的疾病,检查时前臂呈旋前位并有旋后疼痛,被动屈肘时,桡骨小头处有压痛[1],常见于5岁以下幼儿,1～3岁发病率较高[2]。小儿桡骨小头半脱位多因患儿肘关节在伸直位时,腕部受到外力纵向牵拉,造成肱桡关节间隙增大,关节内负压骤增,关节囊和环状韧带卡在肱桡间隙,阻碍桡骨头恢复[3]。小儿桡骨小头半脱位可归于中医“脱臼”“脱骱”等范畴,根据不同证型采用针刺和推拿治疗[4]。针灸治疗后相关并发症风险极低,按频率递减依次为感染、气胸、神经系统损伤(中枢神经和外周神经系统)、心脏损伤(心脏填充)和血管病变[5]。临床主要采用手法复位纠正小儿桡骨小头半脱位,少数有症状、不可复位半脱位者需采取手术将环状韧带割开治疗[6]。骨科手术常见并发症为出血、栓塞(脂肪栓塞、静脉栓塞、肺栓塞)、止血带并发症(止血带麻痹、疼痛、休克、坏死)、骨黏合剂并发症及体位不当等[7]。手法复位是一种非侵入式治疗方式,旋前复位法是治疗桡骨小头半脱位优先考虑的复位手法。研究表明,采用前臂旋前复位治疗小儿桡骨小头半脱位的一次性复位成功率较高[8]。桃红四物汤可祛瘀血、生新血、通畅气机,缓解疼痛,加速愈合。本研究采用手法复位联合桃红四物汤治疗40例小儿桡骨小头半脱位患儿,临床疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年5月广东省珠海市斗门区桥立中医院收治的桡骨小头半脱位患儿80例,牵拉伤42例,摔伤20例,扭伤8例,其他因素10例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男21例,女19例;年龄2～77个月,平均(29.6±3.5)个月;左侧20例,右侧20例。观察组男20例,女20例;年龄2～79个月,平均(29.4±3.6)个月;左侧21例,右侧19例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合小儿桡骨小头半脱位的诊断标准[9];拒绝使用患肢、前臂旋前、肘关节轻度屈曲,旋转受限;患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并精神病等认知严重障碍者;骨折者;无随访条件者;配合研究意愿低者;伴有感染、外伤、肿胀和疼痛者。

1.4 脱落标准 因各种原因退出治疗,疗程未完成者;依从性差、无法随访、病情恶化者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用旋前复位法治疗。将患者肘关节固定为90°角,前臂前旋90°,不进行肘关节屈曲活动。复位后悬吊或固定治疗,复位15 min后有抓举能力、无活动限制、上肢自然活动、无疼痛,表明复位成功。若无法独立移动,则采用相同的方法行第2次复位。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合桃红四物汤治疗。药物组成：川芎13 g,酒白芍13 g,熟地黄13 g,桂心6 g,附片6 g(先煎),桃仁4 g,红花4 g,当归身30 g。每日1剂,水煎服。连续服用3周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①一次复位成功率。②肘关节功能：采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估[10],总分为100分。优：≥90分;良：75～89分;中：60～74分;差：＜60分。优良率＝(优例数＋良例数)/总例数×100%。③治疗满意度：采用患儿家属满意度问卷调查评估,总分为100分,评分越高表明患儿家属满意度越高[11]。满意：得分≥90分;基本满意：得分为70～89分;不满意：得分＜70分。总满意度为满意率及基本满意率之和。④疼痛及功能改善情况：治疗前后及随访期间采用视觉模拟评分法(VAS)评估,评分为0～10分,分数越高表明疼痛越剧烈。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)一次复位成功率比较 观察组一次复位成功率为90.00%(36/40),对照组一次复位成功率为85.00%(34/40),差异无统计学意义(P＞0.05)。

(2)肘关节功能比较 复位后,观察组肘关节功能优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组桡骨小头半脱位患儿复位后肘关节功能比较(例)

(3)治疗满意度比较 观察组治疗总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组桡骨小头半脱位患儿治疗满意度比较(例)

(4)VAS评分比较 治疗前后,两组患儿VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后及随访期,两组患儿VAS评分均低于治疗前(P＜0.05)。随访期,两组患儿VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组桡骨小头半脱位患儿治疗前后及随访期视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表3 两组桡骨小头半脱位患儿治疗前后及随访期视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 随访期观察组 40 4.46±0.98 2.96±0.73△ 1.16±0.13△▲对照组 40 4.65±0.95 2.99±0.73△ 1.60±0.48△

4 讨论

小儿桡骨小头半脱位多由暴力因素引起,临床表现为哭闹、患肢不能活动、自然下垂、前臂呈略旋前体位的休息位。当肘部受到强力牵拉时,环状韧带下部发生横形撕裂,桡骨小头向下细微活动,肱桡关节间隙增大,关节囊及环状韧带上部因关节腔的负压作用嵌顿于肱桡关节间隙,从而阻碍桡骨小头回复原位,导致桡骨小头半脱位[12]。旋前手法可解除小儿桡骨小头半脱位,其机制为桡骨颈关节面呈椭圆形,冠状径小于矢状径,当旋转前臂时桡骨小头发生旋转,矢状径与冠状径逐渐转换,环状韧带的松紧度起伏改变,牵拉嵌入关节的韧带;此外,肱桡关节亦参与旋转,使迫使嵌入的环状韧带产生滑移,将原本嵌入肱桡关节的环状韧带牵出间隙。手法复位可使异常的解剖结构恢复正常,加快康复进程,安全性高,无创伤,操作简单,临床应用价值较高。

中医认为,小儿桡骨小头半脱位为脱臼,脱臼后经络受阻,血脉不通,气血凝滞,治疗应以活血化瘀为主。近年来,桃红四物汤越来越多地运用于骨伤科疾病,成为治疗骨科疾病早期气滞血瘀证的重要方剂之一,在骨科文献中多有记述[13]。《医宗金鉴》首次记录桃红四物汤,由四物汤加桃仁、红花而成,是临床活血化瘀的经典方。其中红花和桃仁为强效破血药,可祛瘀活血,川芎活血行气、调节气血、清热凉血,三者共用治疗桡骨小头半脱位造成的气滞血瘀,疗效良好。本研究采用手法复位联合桃红四物汤治疗小儿桡骨小头半脱位患儿,结果显示,观察组肘关节功能优良率、治疗总满意度明显高于对照组(P＜0.05),随访期VAS评分明显低于对照组(P＜0.05),表明手法复位加桃红四物汤可有效改善关节功能,缓解疼痛和加快康复。

综上所述,采用桃红四物汤和手法复位治疗桡骨小头半脱位患儿,疗效显著,能有效恢复患儿关节功能,值得临床推广。