生化汤治疗产后子宫复旧不良的临床观察

高 伟

(山东省菏泽市中医医院,山东 菏泽274000)

子宫复旧指子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至非孕状态的全过程,一般需要4～6周。若超过6周子宫仍未恢复,则称为子宫复旧不良,临床表现为恶露不净、子宫体积增大、腰腹疼痛等。中医无子宫复旧不良这一病名,根据临床表现可将其归于中医“产后恶露不绝”范畴[1]。流产、引产、剖宫产等人为干预措施使子宫的复旧过程严重滞后,进而引发继发性贫血、大出血、感染、休克等。目前西医治疗子宫复旧不良常采用对症治疗,应用宫缩剂或采用物理疗法,多数患者因产后哺乳,不能有效配合治疗。中药具有药性平和、不良反应少、无创伤性等特点,在临床广泛应用。本研究旨在分析生化汤及益母草颗粒治疗产后子宫复旧不良患者的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年7月菏泽市中医医院产科收治的产后子宫复旧不良患者120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组平均年龄(27.40±2.50)岁;平均孕次(3.12±1.51)次;平均产次(2.64±0.91)次;平均孕周(38.39±1.51)周。观察组平均年龄(27.20±3.10)岁;平均孕次(3.05±1.27)次;平均产次(2.76±1.15)次;平均孕周(38.62±2.04)周。两组患者年龄、孕次、产次、孕周等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合子宫复旧不良的诊断标准[2]：主要表现为产后42 d恶露淋漓不净、小腹下坠、腹痛、腰骶酸痛、产褥感染等;B超结果显示子宫体积较正常非孕状态偏大,和/或伴有宫腔积液;无剖宫产史,足月自然分娩;签署知情同意书。

1.3 排除标准 对本研究使用药物过敏者;凝血功能异常者;子宫器质性病变和/或合并恶性肿瘤者;合并外阴阴道炎症和/或盆腔炎症者;各种原因导致免疫功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用益母草颗粒治疗。益母草颗粒[北京同仁堂天然药物(唐山)有限公司,国药准字Z13020660]开水冲服,每次15 g,每日2次。连服7 d。2.2 观察组 采用生化汤治疗。生化汤组成：川芎12 g,当归15 g,干益母草20 g,炮姜9 g,红花12 g,桃仁10 g,炙甘草6 g。本院中药房代煎,每日1剂,分早晚2次服用。连服7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者恶露持续时间、腰骶酸痛消失时间、子宫压痛消失时间及治疗前后子宫体积变化情况。子宫体积采用B超测量。

3.2 疗效评定标准 痊愈：产后出血、恶露不绝等症状完全消失,宫内异常回声消失;有效：各项症状明显改善,但并未完全消失,恶露减少,宫内异常回声缩小;无效：各项临床症状无改善,宫内异常回声不变或增大[3]。总有效率为痊愈率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)恶露持续时间、腰骶酸痛消失时间、子宫压痛消失时间比较 观察组恶露持续时间、腰骶酸痛消失时间、子宫压痛消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后子宫复旧不良患者恶露持续时间、腰骶酸痛消失时间、子宫压痛消失时间比较(d,±s)

表1 两组产后子宫复旧不良患者恶露持续时间、腰骶酸痛消失时间、子宫压痛消失时间比较(d,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 恶露持续时间 腰骶酸痛消失时间 子宫压痛消失时间观察组 60 3.27±1.03▲ 3.05±0.87▲ 3.65±1.27▲对照组 60 6.04±1.36 5.64±1.21 6.69±1.51

(2)子宫体积变化比较 治疗前,两组患者子宫体积比较,差异无统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组患者子宫体积均明显小于治疗前(P＜0.05),且观察组明显小于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后子宫复旧不良患者治疗前后子宫体积变化比较(cm3,±s)

表2 两组产后子宫复旧不良患者治疗前后子宫体积变化比较(cm3,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 60 215.27±29.22 153.12±33.67△▲对照组 60 220.32±25.17 185.25±37.54△

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产后子宫复旧不良患者临床疗效比较(例)

4 讨论

近年来,随着我国二胎政策的开放,生育率明显上升,产后子宫复旧不良患者也较往年增多。王彩珊等[4]认为产后子宫复旧不良与体内泌乳素水平低有关;王佩红等[5]认为剖宫产后子宫复旧不良与子宫切口缝合方式有关;覃献珍[6]认为产后子宫复旧不良与终止妊娠的方式有关。上述因素均可引起子宫收缩乏力,继而出现相应症状,故西医治疗以促进子宫收缩为主要原则[7-9]。王志琼等[10]应用普林格尔-多系统治疗仪治疗产后子宫复旧不良疗效明显;秦文红等[11]采用雷火灸联合温针治疗产后子宫复旧不良,疗效优于缩宫素治疗。这些治疗方法,虽有较好疗效,但治疗时间较长,患者依从性较差。

产后子宫复旧不良可归于中医“产后恶露不绝”范畴。其病因病机为血虚、血瘀、血热,使冲任不固,气血运行失常而发病。患者平素体虚,加之产时耗伤气血,导致产后气血两虚,气虚无力摄血,故产后恶露淋漓不净;产后体内瘀血停滞,阻碍气血运行,使新血难安而血不归经,以致恶露不止;血热内阻,扰乱冲任,迫血妄行,导致恶露不绝。故虚、瘀、热为产后恶露不绝发病的根本原因,治疗应以“勿拘于产后,亦勿忘于产后”为原则,以祛瘀生新为主要治法,遵循辨证论治,根据患者的具体情况,“虚则补之”“热则清之”“寒则温之”,分别采用补益气血、清热凉血止血、温经止血等方法。生化汤是产后常用的祛瘀生新良方,主要由当归、桃仁、益母草、川芎、红花、炙甘草、炮姜等组成。方中当归、益母草为君药,补血活血、化瘀生新;川芎理血中之气;桃仁、红花善行血中瘀滞,二者均为臣药;炮姜为佐药,温经止血,并可助当归、炙甘草以生新,佐川芎、桃仁以化旧;炙甘草和中缓急,调和诸药为使。方中君臣佐使配伍得当,充分体现了养血、活血、化瘀的治疗大法[12]。临证时可辨证加减,鲁周南等[13]认为瘀血祛除后可选加参生化汤以益气补虚,促进身体恢复;田冰[14]在生化汤的基础上加减药物治疗产后发热,取得明显疗效。现代药理学研究表明,生化汤可抑制血瘀证大鼠血管内皮细胞血管细胞黏附分子-1、细胞间黏附分子-1等的表达[15],这可能是其发挥活血化瘀作用的重要机制之一。阿魏酸具有抑制血小板聚集、促进血小板解聚、抗血栓形成、解除血管平滑肌痉挛、抗氧化等作用。生化汤中川芎可增加阿魏酸溶出,甘草可明显抑制阿魏酸溶出[16],故合理配伍可使生化汤促进子宫复旧作用更为显著,这或许是本研究中生化汤较益母草颗粒作用显著的原因所在。

益母草是妇产科常用药,具有活血调经、利水消肿之效,主要用于治疗闭经、痛经、经行不畅等病证。乔晶晶等[17]研究表明,益母草对子宫具有双向调节作用,即当子宫处于正常状态时,可引起子宫收缩;当子宫处于痉挛状态时,益母草则对其具有松弛作用。宗方等[18]研究认为,益母草具有提高子宫收缩幅度、增加子宫张力、加快收缩频率等作用,且对血液流变学与血流动力学指标均有调控作用,可抑制血栓形成与血小板聚集,从而降低血液黏稠度,改善微循环。益母草活血化瘀、促子宫恢复的作用,为临床治疗产后子宫复旧不良提供了有力依据。生化汤重用益母草为君药,即为益母草临床疗效的应用。中药要配伍应用,不同药物之间可有相须、相使、相畏、相杀的作用,配伍得当可取得事半功倍的效果,这与本研究的结果不谋而合。

综上所述,生化汤与益母草颗粒均可促进产后子宫复旧不良患者病情改善,但生化汤治疗效果更为显著,可有效降低产后恶露不绝情况,加快子宫复旧速度,提高产妇产后生活质量,值得临床进一步推广。但大多数医师临证时,多以经验组方,进而评定疗效,没有足够的理论依据,更缺乏分子生物学的理论支持,使中药疗效很难用现代医学解释。因此,如何更进一步将现代医学与传统医学联系起来,促进中医药现代化,让更多的人认可中医药,是下一步的研究方向。