1980—2018年上海市金山区结直肠癌死亡水平及其所致早死概率的趋势分析

朱晓云 张亚宁 马碧萍

《2018全球肿瘤统计》报告显示[1]，结直肠癌已成为全球第2位肿瘤死因(占肿瘤死亡9.2%)，在中国结直肠癌是第5位肿瘤死因(粗死亡率为13.61/10万)[2]。结直肠癌在引起全人群较高水平死亡的同时，还对中青年造成较为严重的过早死亡威胁。WHO在《2014年全球慢性病状况报告》中将70岁之前发生的死亡定义为“过早死亡”，并用“早死概率”作为衡量慢性病所致早亡风险的重要指标[3]。前期研究显示[4]，结直肠癌按早死概率排名位居金山区肿瘤死因第3位。为了解金山区结直肠癌死亡水平，评估结直肠癌所致早亡风险及其变化趋势，本研究对1980—2018年结直肠癌死亡资料进行了分析。

1 资料与方法

1.1 资料

1980—2018年金山区结直肠癌死亡资料来自各级医疗机构和公安部门出具的《死亡医学证明书》《死亡推断书》和《死亡确认书》中根本死因为结直肠癌的死亡报告；历年人口数据由上海市公安局金山分局提供。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 辖区内建立死亡登记与公安户籍注销、殡葬火化挂钩的工作机制，社区每月到派出所收取死亡报告单并交金山区疾控中心，金山区疾控中心每月对死亡报告单进行编码，并录入死因登记信息系统。

1.2.2 数据整理 2002年至今，采用《国际疾病分类(ICD-10)》进行编码与归类；2012年起，区疾控中心采用ICD-10对1980—2001年死亡报告重新编码录入。本研究将39年来所有结直肠癌死亡报告(C18-C21)导出统计。

1.2.3 质量控制 完整性质控：每月社区与派出所进行死亡数据核对，每年区疾控中心与区公安局进行核对，对卫生与公安死亡统计不一致情况进行核查。每年区疾控中心开展全人群死亡漏报调查工作，漏报率均维持在1‰以内；准确性质控：每月区疾控中心对肿瘤死亡报告进行死因逻辑审核，对原发部位不明、多原发及其他存疑报告进行病史等资料核实；每季度与肿瘤防治部门进行诊断信息核对。

1.2.4 早死概率计算 结直肠癌早死概率计算过程如下[3]：(1)计算30～69岁结直肠癌年龄组死亡率；(2)计算每个5岁年龄组死于结直肠癌的概率；(3)计算30～69岁结直肠癌早死概率。

1.2.5 统计分析 采用Microsoft Excel建立结直肠癌死亡数据库，计算粗死亡率、标化死亡率、年龄组死亡率、早死概率等指标，标准人口采用Segi′s世界人口年龄构成[5]。率的变化趋势采用年度变化百分比(Annual percent change，APC)指标[6]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

1980—2018年，金山区结直肠癌死亡2938例，占恶性肿瘤死亡8.41%，位居肿瘤死因顺位第5位，粗死亡率为15.18/10万，标化死亡率9.52/10万。1980—2009年间，结直肠癌位居肿瘤死因第5位，2010—2018年上升至第3位；39年间，男性结直肠癌死亡1 616例，粗死亡率为16.84/10万，标化死亡率为11.54/10万，结直肠癌在不同时期均为男性肿瘤死因第5位；女性结直肠癌死亡1 322例，粗死亡率为13.56/10万，标化死亡率为7.74/10万，1980—2009年间，位居女性肿瘤死因第3或第4位，2010—2018年上升至第2位。

2.2 不同时期结直肠癌死亡水平

39年间，结直肠癌粗死亡率呈上升趋势(APC=2.14%，P<0.001)，其中1980—1989年期间无明显升降趋势(APC=-0.33%，P=0.876)，1990—1999年呈下降趋势(APC=-3.43%，P=0.049)，2000—2009年和2010—2018年为上升趋势(APC=3.79%、4.49%，P=0.013、0.008)。39年间，结直肠癌标化死亡率呈下降趋势(APC=-1.21%，P<0.001)，其中1990—1999年呈下降趋势(APC=-6.17%，P=0.004)，其余时期无明显升降趋势(APC=-3.00%、-0.55%、0.08%，P=0.185、0.628、0.960)；39年间，男性结直肠癌粗死亡率呈上升趋势(APC=2.43%，P<0.001)，其中2010—2018年呈上升趋势(APC=5.17%，P=0.032)，其余时期无明显升降趋势，男性结直肠癌标化死亡率呈下降趋势(APC=-0.95%，P<0.001)，其中仅1990—1999年呈下降趋势(APC=-5.08%，P=0.007)；女性结直肠癌粗死亡率呈上升趋势(APC=1.77%，P<0.001)，其中1990—1999年呈下降趋势(APC=-5.34%，P=0.033)，2000—2009年呈上升趋势(APC=4.01%，P=0.045)，其余时期无升降趋势，女性标化死亡率呈下降趋势(APC=-1.59%，P<0.001)，其中仅1990—1999年呈下降趋势(APC=-7.85%，P=0.011)(表1)。

表1 1980—2018年金山区结直肠癌粗死亡率和标化死亡率及其变化趋势

2.3 不同年龄组结直肠癌死亡水平

39年间，结直肠癌年龄组死亡率自30-岁组起呈现快速上升趋势，并在80-岁组达到最高(133.92/10万)。男性和女性年龄组死亡率变化趋势与合计相似，分别在80-岁组和85+岁组达到最高(164.96/10万和122.16/10万)(图1)。

图1 1980—2018年金山区结直肠癌年龄别死亡率Figure 1 Age-specific mortality of colorectal cancer in Jinshan district，1980—2018

2.4 30～69岁组结直肠癌死亡率变化趋势

39年间，30～69岁组结直肠癌死亡率随时间呈下降趋势(APC=-1.13%，P=0.005)，其中1980—1989年和1990—1999年呈下降趋势(APC=-5.34%、-9.37%%，P=0.020、0.001)，2000—2009年、2010—2018年无明显升降趋势(APC=-1.73%、2.05%，P=0.214、0.414)；男性30～69岁组结直肠癌死亡率无明显升降趋势(APC=-0.73%，P=0.070)；女性30～69岁组结直肠癌死亡率呈下降趋势(APC=-1.80%，P<0.001)，但2000—2009年和2010—2018年无明显升降趋势(APC=-3.36%、2.19%，P=0.266、0.465)(图2)。

图2 1980—2018年金山区30～69岁组居民结直肠癌死亡率Figure 2 The colorectal cancer mortality of the 30～69 year-old group in Jinshan district，1980—2018

2.5 结直肠癌早死概率变化趋势

39年间，结直肠癌所致早死概率为0.68%，早死概率随时间呈下降趋势(APC=-1.96%，P<0.001)，但在2010—2018年无升降趋势(APC=-1.40%，P=0.526)；39年间，男性结直肠癌早死亡概率为0.83%，同样呈下降趋势(APC=-1.71%，P<0.001)，但在2000—2009年和2010—2018年无升降趋势(APC=-2.90%、-2.36%，P=0.150、0.286)；女性结直肠癌早死概率为0.53%，也呈下降趋势(APC=-1.96%，P<0.001)，在2000—2009年和2010—2018年也无明显升降趋势(APC=-5.70%、0.19%，P=0.075、0.946)(图3)。

图3 1980—2018年金山区结直肠癌所致早死概率Figure 3 The probability of premature mortality caused by colorectal cancer in Jinshan district，1980—2018

3 讨论

本研究显示，结直肠癌始终排名在金山区肿瘤死因前5位，而且自2010年以来结直肠癌已上升为第3位肿瘤死因，结直肠癌对金山居民所造成的致死性健康危害不容忽视。39年间，男性和女性结直肠癌标化死亡率均呈下降趋势，这与意大利报道结果类似[7]，但与全国男性结直肠癌标化死亡率呈上升趋势的结果不同[8]，结合同期金山区结直肠癌粗死亡率男女呈上升趋势的结果，提示老龄化是导致金山结直肠癌死亡率升高的重要因素之一。值得关注的是，2000年以来，两性结直肠癌标化死亡率无下降趋势，显示近年来，除去人口老龄化影响后，其他结直肠癌致死性危害因素可能未能得到有效遏制。

39年间，结直肠癌年龄组死亡率从30-岁组起出现快速上升趋势，这与Ilic等[9]报道结果类似，显示中青年起结直肠癌致死性威胁有所增加。研究还发现，30～69岁组两性结直肠癌死亡率在1980—1999年间呈下降趋势，2000年之后未呈现下降趋势，同时两性结直肠癌所致早死概率在1980—1999年呈下降趋势，2000年之后无下降趋势，这些结果表明近十余年来，结直肠癌导致的早亡风险可能未被有效控制。

《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》提出到2025年力争将包括恶性肿瘤在内的主要慢性病早死概率较2015年降低20%。作为一类主要的致死性恶性肿瘤，结直肠癌已位居男性肿瘤早死概率第5位，女性第2位[4]，因此降低结直肠癌所致早亡风险应成为亟待解决的肿瘤防治重点问题之一。相关研究显示，男性、年老、家族史、特定基因携带等生物遗传因素[10-11]，肥胖、缺乏运动、腌制食品摄入过多、高脂和高糖饮食等不良生活方式均是导致结直肠癌发生的危险因素[12-14]。为有效降低结直肠癌致死风险，宜在全人群，特别是在男性、老年人等高危人群中开展合理膳食、适度运动等健康促进工作，推广结直肠癌筛查等适宜技术[15-16]，以不断降低结直肠癌所致早亡风险。