MRI在孕中晚期胎儿侧脑室扩张中的临床价值

芮春朵，王正阁

（1宜兴市人民医院放射科 江苏 宜兴 214200）

（2南京市鼓楼医院放射科 江苏 南京 210008）

侧脑室扩张是产前超声检查中较为常见的一种胎儿中枢神经系统异常情况。在妊娠阶段，当胎儿侧脑室三角区横径超过10mm，就考虑是否为侧脑室扩张[1]。现今，在产前检查中，侧脑室扩张是一个非常重要的项目，多给予超声诊断，具有操作简单、安全性高等特点，但易受到体位、羊水过少、肥胖等因素影响，致使误诊、漏诊。随着影像学技术的快速发展与进步，MRI在产前检查中得到了广泛应用，具有较高的分辨率，且基本不会受到孕妇个体因素的干扰，临床应用价值非常高。基于此，本文选取南京市鼓楼医院2017年1月—2019年12月期间收治的孕中晚期侧脑室扩张胎儿65例为研究对象，分析MRI诊断价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市鼓楼医院2017年1月—2019年12月期间收治的孕中晚期侧脑室扩张胎儿65例为研究对象，孕妇最小年龄为21岁，最大年龄为40岁，平均年龄为（29.02±4.21）岁；最短孕周为20周，最长孕周为40周，平均孕周为（32.25±2.43）周,纳入标准：（1）经检查胎儿一侧或者双侧侧脑室宽度＞10mm；（2）无其他异常征象或者畸形；（3）知晓研究目的，自愿签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：（1）存在精神病史的孕妇；（2）伴有其他组织、脏器严重病变的孕妇；（3）存在原发性神经系统病变的胎儿；（4）不愿配合的孕妇。

1.2 方法

所有孕妇均采用Philips 1.5T multiva磁共振成像系统进行诊断，检查前指导孕妇进行呼吸训练，之后取孕妇仰卧位或者左侧卧位，检查时足先进，并适当屏气。先扫描孕妇中下腹，给予冠状面扫描，对胎儿位置、体位情况进行确定，然后依据胎儿具体情况对扫描位置、角度进行调节，给予多序列、多切面扫描，实施真实稳态进动快速成像扫描，参数设计如下：回波时间为1.0～2.0ms，重度时间为3.6～4.2ms，翻转角为90°，矩阵为256×192；实施单次激发快速自旋回波序列扫描，参数设计如下：回波时间为42～145ms，重度时间为1150～1500ms，翻转角为160°，矩阵为256×196；实施二维快速小角度激励序列扫描，参数设计如下：回波时间为3.0～4.5ms，重度时间为197ms，翻转角为55°，矩阵为224×320。获取弥散加权成像原始数据后，传输至工作台，利用专业软件计算各脑区双侧表观弥散系数（ADC值）。由经验丰富的阅片医师进行阅片，给出诊断结果。

1.3 观察指标

分析胎儿侧脑室扩张严重程度及各脑区双侧ADC值。（1）侧脑室扩张严重程度评定标准：当胎儿侧脑室三角区横径在10～15mm之间时，判定为轻度侧脑室扩张；当胎儿侧脑室三角区横径超过15mm时，判定为重度侧脑室扩张；（2）各脑区ADC值主要是指基底节、枕叶白质、颞叶白质、顶叶白质、额叶白质左侧、右侧的ADC值。

1.4 统计学分析

向软件SPSS20.0中输入本次研究数据，用χ2值检验计数资料，用t值检验计量资料，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 侧脑室扩张胎儿病情程度分析

65例胎儿中，轻度侧脑室扩张35例，占有比率为53.85%；重度侧脑室扩张30例，占有比率为46.15%。

2.2 轻重度侧脑室扩张胎儿各脑区ADC值比较

重度侧脑室扩张胎儿基底节、枕叶白质、颞叶白质、顶叶白质、额叶白质双侧ADC值均低于轻度侧脑室扩张胎儿，比较差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 轻重度侧脑室扩张胎儿各脑区ADC值比较（±s，×103mm2/s）

表1 轻重度侧脑室扩张胎儿各脑区ADC值比较（±s，×103mm2/s）

?

3 讨论

脑室系统主要包括侧脑室、中脑导水管、第三脑室、第四脑室。第三脑室与侧脑室借室间孔相连，是最大的脑室系统。对于侧脑室来说，其处在大脑半球内，是一个左右对称的腔隙，内部存在透明脑脊液。侧脑室主要包括前角、下角、后角、中央部。对于前角来说，其从室间孔水平延伸至额叶内，形状宽而短；对于下角而言，其从颞叶向前延伸，几乎到达钩处，长度非常长；对于后角来说，其伸入枕叶，长度并不恒定；针对中央部而言，其主要出在顶叶中，呈现一个比较狭窄的水平裂隙，由此发出三个角。

胎儿侧脑室扩张指的就是侧脑室系统中聚集了过多的脑脊液，导致侧脑室发育呈现扩张趋势[2]。现今，在侧脑室扩张诊断中，侧脑室三角区横径是一项重要指标，当侧脑室三角区横径超过10mm时，即可予以考虑。当胎儿侧脑室扩张时，就会导致循环障碍，引起脑室压力升高，从而对脑正常结构与功能产生不良影响。在临床中，尽早诊断并选择性进行引产是侧脑室扩张的主要干预方法。所以，为了有效提高胎儿侧脑室扩张诊断准确性，必须采取恰当的诊断方法，以此为临床干预方案的制定提供可靠依据。

近些年来，在胎儿神经系统病变诊断中，MRI应用十分普遍，具有较高的分辨率，能够在产前准确、客观的了解胎儿侧脑室扩张情况，同时发现一些微小的脑结构变化，提供更多的信息，提高诊断准确性[3]。在MRI诊断中，通过对活体组织水分子弥散信息的检测，可以进一步了解组织病变情况及微观结构变化，以此确诊病情。除此之外，ADC值能够体现组织中分子弥散状态，不仅有助于诊断脑部病变，还可以评估脑成熟度[4]。本研究显示：重度侧脑室扩张胎儿基底节、枕叶白质、颞叶白质、顶叶白质、额叶白质双侧ADC值均低于轻度侧脑室扩张胎儿，比较差异显著（P＜0.05）。此结果与有关报道[5]非常相似，由此说明，重度侧脑室扩张胎儿发育异常风险明显大于轻度侧脑室扩张胎儿，且伴有潜在的脑组织结构改变。当脑实质ADC值降低的时候，表明可能存在脑组织破坏与代谢异常情况，其作用机制如下：侧脑室扩张导致脑血流减少，颅内压升高，进而出现轻度脑缺血症状，脑代谢在一定程度上出现改变；同时，因为脑血流减少，造成脑组织出现缺氧现象，促进了无氧酵解，增大了乳酸浓度，导致组织渗透压升高，使得水分子进入细胞，引起ADC值降低。

综上所述，MRI诊断孕中晚期胎儿侧脑室扩张的价值非常高，能够为临床诊治提供可靠依据。