腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果

肖惠超, 陈继明

(南京医科大学附属常州第二人民医院 妇产科, 江苏 常州, 213000)

卵巢囊肿是女性常见的良性肿瘤之一，易导致排卵障碍、月经紊乱等疾病，临床常通过手术剥除病灶进行治疗[1-2]。卵巢具有调节女性机体神经内分泌功能的作用，因此在行囊肿剥除术时，应尽可能减少对卵巢的损伤，最大程度地维持卵巢正常生理功能[3-4]。本研究选取接受治疗的100例卵巢囊肿患者为研究对象，分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月在本院接受治疗的100例卵巢囊肿患者为研究对象，经患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均符合卵巢囊肿的诊断标准，在术前未使用激素药物治疗，且均无凝血功能障碍、内分泌疾病及手术相关禁忌证。将患者随机分为2组，每组50例。观察组年龄21～42岁，平均(32.81±5.64)岁; 囊肿平均直径(6.82±1.32) cm。对照组年龄22～43岁，平均(33.55±5.81)岁; 囊肿平均直径(6.78±1.35) cm。2组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

观察组患者行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，具体操作如下。患者行全身麻醉，取仰卧位，将脐孔作为穿刺孔，建立12 mmHg的气腹，在麦氏点和反麦氏点分别做穿刺孔将其作为操作孔。置入腹腔镜探查患者卵巢囊肿情况，将囊肿固定在子宫前方的位置，于卵巢皮质间隙分离囊肿。剪开卵巢周围组织，清除囊肿内液体，并冲洗腔隙组织。使用双极电凝法止血，并缝合伤口，之后实施常规术后护理。对照组患者行开腹卵巢囊肿剥除术，在治疗时严格按照开腹手术的要求对其进行治疗。

1.3 观察指标

比较2组患者的手术基本情况，包括出血量、手术时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间, 3个月后性激素水平及囊肿清除率，并探讨其安全性。分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果。VAS评分共计10分，分数越低，表示疼痛程度越低。性激素指标包括黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。所有患者在术后3个月清晨空腹抽取4 mL静脉血，使用离心机进行离心取上清液，置于冷冻冰箱中冷冻保存送至实验室，采用电化学发光法检测患者的LH、FSH、E2水平。采用SPSS17.0软件进行数据分析，并行t或χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者的手术基本情况比较

2组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出血量、VAS评分、住院时间显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术基本情况比较

2.2 2组患者术后3个月性激素水平比较

2组LH、FSH比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组E2水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后3个月性激素水平比较

2.3 2组患者囊肿清除率与安全性比较

观察组50例(100.00%)患者均成功清除卵巢囊肿，其中3例(6.00%)出现术后并发症; 对照组44例(88.00%)成功清除卵巢囊肿，其中10例(20.00%)出现术后并发症。观察组卵巢囊肿清除率显著高于对照组(χ2=6.383,P=0.012), 并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.332,P=0.037)。

3 讨 论

卵巢囊肿是妇科常见良性疾病之一，包括子宫内膜异位囊肿、单纯囊肿、良性囊肿等类型。此疾病的发生与遗传、患者生活方式及环境、内分泌系统的紊乱等多种因素有关。早期可无明显临床症状，多因卵巢激素水平改变导致月经周期紊乱、阴道不规则流血、雄激素过多引起体毛加重以及腹部摸到包块或腹痛等原因至医院就诊。手术作为卵巢囊肿的主要治疗手段，术式的选择与患者年龄、卵巢储备功能水平、对侧卵巢情况以及患者对生育的需求有关。随着手术微创化理念的不断普及以及患者对于术后瘢痕美观化的追求，腹腔镜卵巢囊肿剥除术基本已取代了经腹卵巢囊肿剥除术[5-6]。

卵巢囊肿对卵巢组织有挤压损伤，在剥除囊肿壁时，不可避免会对正常卵巢组织造成损伤，其对卵巢储存功能以及激素水平均会产生一定的影响，甚至会导致卵巢早衰[7]。目前，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已具备较高可行性及安全性，腹腔镜高清镜头对卵巢组织的放大作用及腹腔镜操作器械的精细操作，更大程度保留了卵巢组织，但能量器械的高温会导致卵巢皮质血管损伤，进而影响血供导致卵巢残留组织损伤。研究[8]表明，虽然电凝止血速度快，但从远期角度来看，缝合止血对于卵巢激素水平影响较小。腹腔镜术式因术中卵巢无法较好固定，止血速度较经腹术式慢，缝合止血时也应注意进针不应过密、过深以免影响血供。剥离囊肿壁时，术者需应对卵巢解剖结构熟练掌握，动作应轻柔，避免暴力操作导致卵巢正常组织意外损伤[9]。因此，腹腔镜术式较经腹术式难度更高。研究[10]表明，腹腔镜术式会减少短期内卵巢窦状卵泡数量，影响患者术后妊娠概率，因此对于卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的患者，可选择经腹术式治疗。也有研究[11]表明，腹腔镜术式可以通过采取水分离法剥离囊肿壁，这种方法对术后卵巢储备功能的影响相对较小，术后恢复也较快，适合有迫切生育需求但患有不孕症的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，能够一定程度上提高妊娠率。

与传统开腹手术比较，腹腔镜手术切口小，可以减少术后感染，取得更好的治疗效果[12]。本研究结果显示，观察组出血量、VAS评分、术后3个月E2水平低于对照组，住院时间显著短于对照组(P<0.05)。出血量越高代表手术对患者身体造成的负面影响越大，需要的住院时间及术后恢复时间越长，患者经济压力越大[13]。VAS评分降低说明患者治疗痛苦减少，治疗满意度提高[14]。卵巢囊肿和性激素水平之间存在着密切联系, E2水平下降幅度越大，代表治疗效果越好[15]。本研究中，与开腹囊肿剥除术比较，腹腔镜卵巢囊肿剥除术可以减少术中出血量，缩短住院时间，降低VAS评分，治疗效果较好。此外，观察组卵巢囊肿清除率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。这是由于开腹卵巢囊肿剥除术会造成较大手术切口，造成术中出血量较多，影响手术视野，而腹腔镜卵巢囊肿剥除术可直视卵巢情况，因此手术视野较好，能更准确地定位病灶位置。此外，其属于微创手术，具有切口小、术中出血量少、卵巢囊肿清除率高、术后感染率及并发症发生率较低等优势[16]。

综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜卵巢囊肿剥除术不仅能够减少术中出血量，加快康复速度，而且能够提高囊肿清除率，降低手术并发症发生率，提高治疗的安全性。