中医适宜技术对腰椎间盘突出症患者临床症状的改善作用

张泽钦，张晓华

盐田区人民医院（集团）桥东社区健康服务中心，广东深圳518081

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）为骨科常见病，近年来人们工作及生活节奏加快，生活方式发生较大变化，导致LDH发病率逐年上升，逐渐呈年轻化[1]。LDH典型症状为腰痛，严重者可出现活动受限，对患者工作及生活造成极大不便，需及时采取合理措施治疗[2]。目前临床对该病多采用保守治疗，西医治疗方法包括封闭、物理治疗、药物治疗等，有一定疗效，但具有较高复发风险，难以达到理想治疗效果，且价格昂贵，不容易被患者接受[3]。近年来中医适宜技术逐渐用于临床中，常见疗法包括针灸、推拿、拔罐、刮痧等，价格实惠、操作简便，可达到标本同治的效果[4]。该研究选取2017年8月—2018年10月期间接收的120例LDH患者为研究对象，将中医适宜技术用于LDH中，旨在探究其对患者临床症状的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的120例LDH患者以治疗方式不同进行分组，研究组、参照组各60例。研究组男性34例，女性26例；年龄39～68岁，平均（54.12±1.49）岁。参照组男性33例，女性27例；年龄41～66岁，平均（54.09±1.44）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均符合LDH诊断标准，存在不同程度腰痛、臀痛等症状，伴下肢放射性疼痛，或腰部有不同程度活动受限；均签订“知情同意书”。通过伦理委员会批准。

排除标准：合并腰椎结核疾病者；合并腰部恶性肿瘤者；存在精神、认知、言语、视听等功能障碍者；达到手术指征者；有治疗禁忌证者；不能接受随访者；或中途退出研究者；遵医行为较差者，或对研究不同意者。

1.3 方法

参照组行常规治疗，口服双氯芬酸钠缓释片，75 mg/次，1次/d；对患者行盆骨牵引，1次/d，30 min/次。研究组在上述基础上行中医适宜技术，具体措施见下。

针灸：主穴选择肾俞、环跳、膀胱俞、腰俞、足三里、委中、承扶、委中、阳陵泉、殷门，配穴选择承山、阿是穴、腰阳关、昆仑、膝阳关、悬钟。协助患者取俯卧位，对穴位消毒后针刺穴位，得气后行平补平泻手法，留针20～30 min，每次选3～5穴，急性期1 d针灸1次，持续治疗10 d。

刮痧：取俯卧位，对腰部常规消毒后均匀涂抹刮痧油，从上至下对背部正中刮拭，在刮拭背部两侧（足太阳膀胱颈循行路线），应用弧线法从1～5腰椎旁开1.5寸刮至腹部，从臀部承扶穴刮至足跟，以刮痧板角对病变腰椎穴位进行点按或重刮。刮拭手法以泻法为主，由轻至重，以患者耐受为度，不必要求出痧，每个部位10～20次，总时间15～20 min，隔日1次，治疗10 d。刮拭完毕后对刮痧部位进行清洁，嘱患者卧床休息，注意保暖，多饮温开水，超过3 h后方可洗澡。

拔罐：取病变腰椎阿是穴或夹脊穴周边静脉血管，消毒后应用一次性华佗牌三棱针点刺1.2～0.5 cm，以闪火法拔罐，根据穴位选择口径适宜的罐型，留罐5～10 min，拔罐结束后以2%碘伏消毒创面，并贴创可贴。隔日治疗1次，治疗10 d。

1.4 观察指标

应用症状自评量表对两组症状进行测评，包括腰背痛、下肢麻木，各项分值0～3分，分数越高表明症状越严重。应用日本骨科协会（JOA）对两组腰椎功能进行评价，分数0～29分，分数越低，则功能障碍越明显。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 临床症状情况

治疗前，两组腰背痛、下肢麻木症状评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组各项症状评分相比参照组，均显著更低（P＜0.05），见表1。

表1两组症状评分对比[（±s），分]Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups[(±s),points]

表1两组症状评分对比[（±s），分]Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups[(±s),points]

组别腰背痛治疗前 治疗后10 d下肢麻木治疗前 治疗后10 d研究组（n=60）参照组（n=60）t值P值2.36±0.21 2.32±0.19 1.094 0.276 0.59±0.05 0.97±0.08 31.201 0.000 2.18±0.23 2.15±0.25 0.684 0.495 0.56±0.06 0.91±0.11 21.367 0.000

2.2 JOA评分

治疗前，对两组进行JOA评分测评，分数相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月后，研究组JOA评分为（19.25±1.37）分，明显优于参照组（16.31±1.45）分，两组JOA评分比较差异有统计学意义（t=31.156，P＜0.05），见表2。

表2两组JOA评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of two groups of JOA scores[(±s),points]

表2两组JOA评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of two groups of JOA scores[(±s),points]

组别治疗前 治疗后1个月研究组（n=60）参照组（n=60）t值P值5.12±0.35 5.34±0.72 0.233 0.816 19.25±1.37 16.31±1.45 31.156 0.000

3 讨论

中医理论认为，LDH与正气不足、劳损过度、肝肾亏虚、外感风寒湿邪等多种因素有紧密关系，为本虚标实，本虚为禀赋不足，标实为淤血阻络，肝肾亏虚导致筋骨不健，加上外感风寒湿邪，导致经络受阻、血脉气机淤滞，不同则引发疼痛[5]。中医适宜技术近年来在临床应用广泛，其具有安全、绿色、经济实惠、效果显著等特点，在LDH中具有较大优势，大部分LDH患者可经中医适宜技术治疗缓解或治愈。

针刺为中医适宜技术常用的一种治疗手段，操作简单、患者痛苦较小，其用于LDH患者中可直接作用于腰椎病灶处，通过针刺相应穴位可发挥行气活血、祛瘀止痛、通经活络之效[6]。现代医学认为针灸可有效解除血管及肌肉痉挛，可改善局部血液循环，对病变组织进行修复，促使突出部位功能恢复，进而达到治疗目的[7]。郭中华等[8]研究显示观察组经针灸、推拿等中医适宜技术治疗后JOA评分与对照组有明显差异，与该次研究结果基本一致。刮痧也为中医适宜技术的一种治疗方法，刮痧可起到疏通经络、调节气血、解毒止痛之效，将疏通膀胱颈及督脉为主的刮痧方法可达到标本同治、活血祛瘀的作用[9]。钟光玉[10]研究表示，刮痧可通经活络，促进淤血吸收，增强局部血循环，促进新陈代谢，有效改善血管紧张度及黏膜通透性。

中医理论认为，刺络放血原理为疏通经络、调和气血，通则不痛[11]。该次研究中通过对阿是穴或夹脊穴行刺络放血拔管治疗，通过放出含致痛物质的血液，同时形成负压促使新鲜血液流向病灶，可使治病物质浓度被稀释，促进局部血循环，可有效改善局部缺氧缺血状态，利于对损伤神经进行修复，进而达到治疗作用。丁玉琳等[12]研究中A组采用温针灸进行治疗、B组给予患者康复训练,C组联合康复训练情况进行对比研究，结果治疗20 d后,C组JOA评分和Oswestry评分分别为(18±1.6)分和(45±4.2)分,优于A组(15±1.9)分、(39±3.2)分和B组的(14±1.5)分、(38±3.5)分。该次研究结果显示，治疗1个月后，研究组JOA评分为（19.25±1.37）分，明显优于参照组（16.31±1.45）分，与丁玉琳等研究结果基本一致。提示中医适宜技术可有效减轻患者疼痛程度，改善临床症状，减轻功能障碍。

综上所述，中医适宜技术在LDH患者中效果理想，可减轻患者疼痛症状，还可减轻功能障碍，促使患者腰椎功能尽快恢复。