心脏声学造影在心脏病的诊断价值分析

石映平，李文，钟敏，丘志灵

梅州市人民医院超声一科，广东梅州514031

心脏病是由心脏结构受损或功能异常引起的病变，冠心病是其中十分常见的一种心脏病。冠状动脉造影（CAG）是临床对冠心病诊断的"金标准"，因其属于有创检查，费用高昂，很难在临床中普及。而经胸超声心动图检查（UCG）对微弱右向左分流往往不能明确诊断，从而需要进一步行心导管造影（金标准），但该检查同样属于侵入性检查。因此，需要一种更加经济、高效的诊断方式。近年来，心脏声学造影已经发展成为临床上安全、实时、准确评价心脏情况的诊断技术，在诊断、评估心脏疾病中的潜在价值极大[1]，尤其是对冠心病的早期诊断、评估左心功能、评价冠状动脉狭窄及侧支循环情况、AMI后再灌注治疗的疗效评价等[2-3]。该院属于国家级胸痛中心，就诊患者较多，心脏声学造影因其可重复性高且具有无创特点，具有良好的开展前景，并可很好的填补该院在该项技术上的空白状态，为胸痛中心开展精准化治疗提供强大的技术支撑。该次研究收集该院2018年9月—2020年3月收治的65例疑似心脏病患者，研究分析心脏声学造影在诊断心脏病应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该科65例疑似心脏病患者进行此次研究，所有患者均先后行经胸超声心动图（UCG）和心脏声学造影检查。患者中男45例，女20例；平均年龄为（45.48±10.63）岁。纳入标准：疑似冠心病或成人存在心房水平分流的患者；患者及家属知情同意。排除标准：急性心肌梗死患者；严重心律失常患者；不稳定型心绞痛患者；严重阻塞性肺病患者；急性左心衰患者；对造影剂过敏患者；图像显示效果较差患者。

1.2 方法

所有患者均先后行UCG和心脏声学造影检查，UCG检查流程如下：采用Philips IE Elite高端彩超诊断仪，设置探头（S5-1）频率介于1～5 MHz，引导患者以左侧卧位接受检查，取心尖四腔、三腔、两腔心切面及左室长轴切面实施超声心动图检测。明确观察心脏房间隔结构、分流情况，如果存在分流，对血流走向进行仔细观察，明确其是否存在斜行状态，并测量斜行裂隙大小。对节段性室壁运动情况进行记录，分为以下4种情况：反常运动、无运动、运动减弱及运动正常，其中前3种均属于节段性室壁运动异常情况，视为UCG阳性。心脏声学造影检查流程如下：引导患者以左侧卧位接受检查并连接心电监护，对诊断仪深度和焦点进行调节，调整图像保证可清晰显示左室心内膜，先取心尖四腔心切面，在静息状态下选择肘静脉通路进行造影剂输注，保持在1 mL/min为宜，造影总量3 mL/次。作右心声学造影检查（做Va]salva动作后），观察是否有右向左分流，有则视为心脏声学造影阳性。左心声学造影注射造影剂后对图像变化密切观察，待均匀显影后通过高机械指数（MI）脉冲将造影微泡"击碎"，对心肌显影状态进行观察。节段性室壁运动情况分析方法同UCG，反常运动、无运动、运动减弱皆属于节段性室壁运动异常情况，视为心脏声学造影阳性。采集并存储15～20个心动周期静、动态图像，随后马上依次转换至心尖四腔、三腔、两腔切面及左室长轴切面，并多次采集图像，所获得图像皆存储在光盘中以供后续进行脱机分析。

1.3 观察指标

①详细记录UCG和心脏声学造影两种检查方式的阳性、阴性结果，分析心脏声学造影诊断敏感性、特异性和符合率；②详细记录UCG和心脏声学造影两项检查后患者LVESV、LVEDV、LVEF、LVSV等主要心功能指标结果并对比。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件为基准对其中数据做出分析整理，通过百分数（%）的形式呈现诊断敏感性和特异性数据；通过（±s）呈现主要心功能指标并开展t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较UCG、心脏声学造影诊断结果

UCG检查结果为阳性30例，阴性35例，心脏声学造影检查结果为阳性26例，阴性39例，与UCG检查结果对比，心脏声学造影诊断心脏病的敏感性为86.67%（26/30），特异性为111.43%（39/35），诊断符合率为93.85%（61/65）。

2.2 比较UCG、心脏声学造影检测主要心功能指标结果

两种诊断方式在LVESV、LVEDV、LVEF、LVSV等指标检查结果对比上差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

心脏声学造影是近年来发展迅速的新技术，它应用声学原理经静脉或动脉注射声学造影剂，显示左心或右心系统的超声图像，从而进行分析诊断。这种造影方法不需高压注射和快速摄影装置，较为安全、简便，避免了X线辐射，与心脏X线造影互相取长补短，提高了心血管疾病的诊断水平[4]。目前该院主要在两种情况下行心脏声学造影，①胸闷、胸痛疑冠心病患者进行左心声学造影，②临床上出现不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作及顽固性偏头痛的患者进行右心声学造影，观察右向左分流情况排除卵圆孔未闭（PFO）。

表1 UCG、心脏声学造影检测主要心功能指标对比(±s）Table 1 Comparison of main cardiac function indicators detected by UCG and cardiac echocardiography(±s）

表1 UCG、心脏声学造影检测主要心功能指标对比(±s）Table 1 Comparison of main cardiac function indicators detected by UCG and cardiac echocardiography(±s）

诊断方式 LVESV（mL） LVEDV（mL） LVEF（%） LVSV（mL）经胸超声心动图（n=65）心脏声学造影（n=65）t值P值30.48±5.92 39.73±6.05 8.810 0.000 98.46±31.07 109.38±30.83 2.011 0.046 43.71±8.62 34.05±9.54 6.057 0.000 56.12±26.59 66.51±27.32 2.197 0.030

冠心病作为临床常见的心脏病，相关研究表明[5]，临床CAG检查中，仅有半数左右的患者需要进一步接受介入治疗，大部分是为了明确诊断冠心病。此外，CAG对操作者技术有很高要求，并且属于侵入性操作，在一定程度上存在诱发并发症风险。因此，左心声学造影作为一种非创伤性新型检查技术，在一定程度上取代创伤性的CAG，使冠心病的无创伤性诊断更加趋于完善。在诊断冠心病中，UCG在临床常用来评价左心室壁运动异常、左心室收缩功能，对冠心病等心肌梗死并发症诊断中有着重要的价值，但对心内膜识别度上存在较大依赖性[6-7]，对室壁运动异常评估存在较大的局限性。心脏声学造影通过对造影剂的有效应用并分析心肌微血管中微泡分布形成的回声情况，能准确判断血流灌注[8]。检查中通过超声波对微泡特性破坏，借助相应的成像技术，将对比剂在心肌组织中蓄积，从而实现更加良好的心肌显影效果。该研究中，与UCG检查结果对比，心脏声学造影诊断心脏病的符合率为93.85%。目前研究表明[9-10]，应用造影测量左心室功能是较为可靠的方法，有收缩储备节段的心肌血流量、微泡速率、定量峰值造影强度均较无收缩储备节段更高，注射对比剂后，对无法作出准确判断的节段性室壁及左室心内膜边界显示不佳情况均明显改善，特别是前壁以及侧壁心肌，图像分析的准确度得到大幅度提高，减少误判室壁节段性运动异常的情况，对于明确诊断冠心病发挥出了更为客观的指导作用。该研究中，经胸超声心动图与心脏声学造影在LVESV、LVEDV、LVEF、LVSV等指标检查结果对比上差异有统计学意义（P＜0.05）。江璐璐[11]等人在一项前瞻性研究中，对632例患者实施了常规超声及心脏声学造影检查，图像无法诊断、诊断困难的比例分别从11.7%、86.7%降至0.3%、9.8%，LVESV、LVEDV、LVEF、LVSV等指标数据较常规超声检查更加准确可靠。

另外，PFO是卵圆孔瓣未能与房间隔的继发隔粘连融合，从而导致心房水平分流的一种成人先天性心脏病，在成人中患病率约为25%，是隐源性卒中的危险因素之一[12]。近年来普及应用彩色多普勒(CDFI)显著提高了对左向右分流性心脏病的诊断，但在显示右向左分流时则敏感性较低，而右心声学造影安全、无创、可重复性强，是目前判断有无右向左分流及其程度最为简便、直观的方法。国内外研究结果显示，PFO与中青年偏头痛、低氧血症、不明原因脑卒中等心脑血管疾病的发生有密切联系，因此，早期筛查和正确诊断PFO，对于确定病因、预测病情变化规律具有重要意义。

综上所述，心脏声学造影在诊断心脏有效性方面与UCG检查结果相差无几，但对心肌灌注情况及右向左分流的诊断更加准确，同时对心功能指标的评估更加准确，对心脏病的早期诊断和治疗提供方案。临床上出现不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作及顽固性偏头痛的患者，容易发生矛盾性栓塞，临床上更应该予以重视，而彩色多普勒微弱右向左分流检出率低，进行心脏声学造影能够明显提高右向左分流的诊断准确率，达到早诊断早治疗效果。同时，心脏声学造影检查以其无创性、价格低廉、准确性高、安全性高以及检测方便等诸多优势，更易被众多患者所青睐，值得进一步推广。