阴道镜、HPV检测联合LEEP术对宫颈高级别病变的临床诊疗价值研究

李鹛，吕建召

曲靖市妇幼保健院妇科门诊，云南曲靖655000

宫颈癌是我国极为常见的一种疾病，该疾病的发病率仅次于乳腺癌，是目前导致女性病死的第二大因素，根据世界医学界的统计发现，85%的宫颈癌患者均是在发展中国家发生的。我们国家作为世界上最大的发展中国家，我们国家的宫颈癌发病人数在近些年来正在不断上升，而且宫颈癌的发病机制逐渐出现了年轻化的趋势。宫颈癌这一疾病的发病周期相对较长，如果不及时地对宫颈癌这一疾病进行治疗，将会让患者的病情进一步恶化，更有甚者，可能威胁到患者的生命安全。宫颈高级别病变包括宫颈癌、宫颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）等，早发现、早治疗是保障此类患者疗效及预后的关键，但现阶段临床可用于诊断宫颈高级别病变的方法较多，如何取舍仍存一定争议[1]。基于此，该文将选取该院于2017年12月—2018年12月期间收治的疑似宫颈高级别病变患者作为该次研究对象，探讨阴道镜、人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）检测及宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）联合应用于宫颈高级别病变诊断工作中的实际价值，以期为今后临床提高此类患者检出率提供切实依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

188例患者均为该院患者，均为疑似宫颈高级别病变患者，年龄19～58岁，平均（42.16±0.17）岁，孕产史：有139例、无49例。

1．2方法

1.2.1 研究方法 严格遵循宫颈病变“三阶梯”诊断技术，即对疑似宫颈高级别病变患者依次使用HPV检测、阴道镜活检、LEEP病理检查，指定高年资、高职称临床医师完成相关操作。将入选188例疑似宫颈高级别病变患者经HPV检测、阴道镜、LEEP 3种方法联合诊断结果与根治性手术后病理诊断结果或随访确诊结果予以统计学检验后得出结论。

1.2.2 检查方法①HPV检测：采集宫颈口上皮细胞作为检测样本并于-20℃环境下保存待用，试剂盒由深圳亚能生物技术有限公司提供，检测方法为聚合酶链式反应（PCR）-反向点杂交法，检测内容涉及5种低危型、18种高危型；②阴道镜活检：利用阴道镜观察机体宫颈处上皮及血管情况，之后对局部涂抹醋酸（5%）待3 min后观察上皮、血管变化，选取感兴趣区域及碘试验阴性区域取材后送检，经石蜡包埋、切片、染色等步骤后镜检；③LEEP病理检查：HPV检测阳性但阴道镜检查为阴性或标本不满意者行LEEP病理检查，于月经干净后3～7 d实施诊断性LEEP手术，术前常规消毒并标记目标区域（碘液），自6点处进刀并设置锥形电极，于碘不着色区域外边缘0.5 cm处顺时针切下宫颈组织，宫颈管组织则经直径10 mm环形电极切除，需注意上述切除操作深度1.5 cm，所得标本经连续切片并行病理检查（步骤同阴道镜），术后创面常规电凝止血、抗生素预防或治疗感染。

1.3 统计方法

188例疑似宫颈高级别病变患者经HPV检测、阴道镜、LEEP联合检查结果以及根治性手术后病理检查或随访确诊结果均属于计数资料，经[n(%)]表示，数据传入SPSS 19.0统计学软件并行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 188例疑似宫颈高级别病变患者HPV、阴道镜、LEEP联合检查与根治性手术后病理检查或随访确诊结果

188例疑似宫颈高级别病变患者均顺利完成HPV、阴道镜、LEEP联合检查，经分析可知其联合检查结果与根治性手术后病理检查或随访确诊结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 188例疑似宫颈高级别病变患者HPV、阴道镜、LEEP联合检查与根治性手术后病理检查或随访确诊结果对比[n（%）]Table 1 Comparison of the results of HPV,colposcopy,LEEP combined examination and pathological examination or follow-up diagnosis after radical operation in 188 patients with suspected high-grade cervical lesions[n（%）]

2.2 患者的年龄分布分析

对188例疑似宫颈高级别病变患者的患病年龄进行了分析和对比，见表2。

表2所有患者的病变年龄分布Table 2 age distribution of lesions in all patients

3 讨论

宫颈癌已成为女性发病率第二的恶性肿瘤疾病，近年来随着人们生活习惯改变、饮食结构调整、周围环境质量恶化、工作压力增加等因素共同作用，宫颈癌发病率正以每年2%～3%幅度高速增长[2]，且发病人群日渐趋于年轻化，应引起相关医护人员注意。我们国家作为世界上最大的发展中国家，我们国家的宫颈癌发病率一直位于世界前列，有效探讨宫颈癌这一疾病的诊断方法以及早期治疗方法是必要的。研究表明[3]，宫颈癌病程长、变化慢，在宫颈上皮内瘤样变阶段演变为宫颈浸润癌一般需要8～10年，若在此阶段患者获得积极的临床干预或可呈逆转或消退的变化趋势，而一旦未及时确诊病情并获得及时治疗，则此类患者将向更高级别的病变进展并最终发展为宫颈癌。因此提示，临床采取有效措施及时明确宫颈高级别病变情况对制定治疗方案、保障临床疗效及预后均具有积极意义[4]。

HPV感染是现阶段已知的宫颈癌主要危险因素之一[5]，因此针对疑似宫颈癌患者予以HPV检测对筛查病情起到辅助作用。研究表明，HPV检测方法简单、痛苦小、安全性高，利于患者积极接受并配合检查，但应注意的是HPV阳性并不能认为该患者发生宫颈高级别病变，仅提示其可能具有宫颈高级别病变风险，在临床实际工作中还需进一步采取其他辅助检查措施确诊病情[6]。

阴道镜、LEEP均属于病理检查方法，但阴道镜相较于LEEP对机体创伤小、使用条件简单、操作方便，因此利于在各级基层医院推广并作为宫颈高级别病变的主要诊断依据。但有研究显示，于阴道镜下活检无法获得上皮较深处或宫颈管内的病灶组织，因此将具有一定的误诊、漏诊几率[7]。LEEP手术是既往临床用于治疗宫颈疾病的方法之一，将其应用于宫颈高级别病变诊断过程中可全面切除病变组织，从而对阴道镜检查不足之处予以有效弥补，二者互相印证并获得更为准确的宫颈高级别病变诊断效果[8-9]。

由上述可知，临床现阶段针对宫颈高级别病变的诊断大多遵循“三阶梯”原则，即根据患者实际情况联合应用HPV检测、阴道镜活检及LEEP病理检查，从而避免浪费医疗资源、减轻患者经济负担及身心痛苦，并使其获得较为理想的疾病诊断效果。该文也已通过针对188例疑似宫颈高级别病变患者分析可知，其联合应用HPV、阴道镜、LEEP检查结果与根治性手术后病理检查或随访确诊结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），此结论与国内相关研究结果相符[10]。

该次研究的研究结果与国内的研究结果相似，该文的研究结果发现联合检查宫颈高级病变42例，非宫颈高级别病变146例，根治性手术后病理检查宫颈高级别病变35例，非宫颈高级别病变153例，谷冀晖等人[11]的研究选取患者共2 146例，术前常规行TCT检查，338例患者在阴道镜下宫颈活检之后，提示宫颈上皮内高度病变，行环形电切术治疗，标本行病理学检查。结果为：①2 146例患者TCT检查，308例异常占14.35%；其中97例ASCUS占31.49%；153例LSIL占49.68%；49例HSIL占15.91%；9例SCC占2.92%。②TCT与LEEP术后病理比较，TCT阳性报告者中CIN及宫颈癌检出率为83.12%。LSIL诊断符合率62.75%，HSIL诊断符合率85.71%，LSIL与HSIL诊断符合率的差异有统计学意义（P＜0.05）。③HPV检测及联合TCT检测结果：CIN检出率93.53%，其中CINⅡ～Ⅲ检出率为50.86%。④338例LEEP术后病理与阴道镜活检病理诊断符合率为66.56%。由此，该次实验研究具有一定的临床价值以及临床意义。

综上所述，临床医生应准确掌握HPV检测、阴道镜活检及LEEP病理检查适应证及特征，接诊疑似宫颈高级别病变患者后根据其实际情况选择合适的检查方法，以便提高疾病诊治效果。