电子阴道镜检查175例宫颈接触性出血结果分析

刘 宏 刘小舟 江西省遂川县人口和计划生育服务中心 343900

宫颈接触性出血是宫颈癌的临床表现，但并不是特有的临床表现，宫颈炎症等一些良性病变也可出现宫颈接触性出血的临床表现。本站应用电子阴道镜观察175例宫颈接触性出血的宫颈病变情况拟做电子阴道镜诊断，并与病理诊断作比较分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月1日－2010年12月30日就诊本站以同房出血为主诉的患者并排除妊娠，有阴道炎症者对症治疗后行电子阴道镜检查，所有患者均为阴道镜检查满意者，电子阴道镜检查后拟作出诊断并做活检检查。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，用窥阴器扩开阴道暴露宫颈尽量暴露阴道窟窿并固定，先用肉眼观察宫颈形态、颜色，用棉签拭去宫颈黏液，有活动性出血者压迫止血后检查，先后涂3%醋酸溶液和2%碘液后观察图像的颜色、构型、边界、血管、碘着色等特点，作出阴道镜诊断，并直接在电子阴道镜下定点活检。

1.3 阴道镜图像诊断标准 采用1990年（Rome）国际阴道镜名词及分类［1］。

2 结果

电子阴道镜与病理诊断相符率100%的宫颈接触性出血疾病主要有慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位灶、宫颈乳头状瘤、宫颈癌。子宫颈肌瘤相符率50%，假阳性率50%；尖锐湿疣相符率80%，假阳性率20%；宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia 简 称 CIN），相 符 率39.39%，假阳性率60.61%（见表1）。

3 讨论

细胞学―阴道镜―组织学“三阶梯”检查是早期发现宫颈癌最有效的三结合步骤。然而传统的巴氏涂片在接触性出血病例中常因血片影响阅片假阴性率。据文献报道阴道镜在宫颈病变中的诊断显著优于宫颈防Ca涂片［2］。虽然目前液基细胞学技术应用宫颈癌筛查宫颈病变的检出率和准确率明显提高，但最后仍有赖于阴道镜下定位活检，因技术水平要求高且费用较昂贵在基层难以广泛开展。而有一定经验的妇科医师经培训后即能较好地开展阴道镜检查。

电子阴道镜作为一种常用的宫颈疾病检查方法不仅可较好的辨别宫颈肿瘤与炎症，其对宫颈癌前病变及宫颈良性病变的诊断亦有较高价值。本研究中电子阴道镜诊断宫颈癌相符率100%，CIN相符率39.39%，虽然有60.61%假阳性率，但假阴性率0，即无漏诊病例，提示电子阴道镜检查在宫颈癌筛查中的优越性。阴道镜的缺点是不能看到子宫颈管内的病变，但在鳞柱上皮交界能看到的患者中，阴道镜检查结果为假阴性的发生率是很低的［1］。在本次研究中除子宫颈肌瘤假阴性率为50%（考虑原因为病例太少），其他病例阴性均为0。因此，阴道镜检查可作为宫颈接触性出血患者的首选检查方法，在阴道镜下病理检查可有效提高诊断准确性，但对阴道镜不满意者（即不能看见鳞柱交界的病例）则需进一步检查，如行子宫颈管内膜诊断术，液基细胞学检查等。

表1 阴道镜诊断与病理诊断的相关性（n）

［1］ 张志胜.阴道镜图谱〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：22.

［2］ 徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈病诊断的临床价值〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（12）：750.