外剥内扎保留齿线术治疗混合痔122例

刘建勋 河南省巩义市人民医院肛肠科 451200

2008年以来，采用外剥内扎保留齿线，尽量少切除肛管皮肤的方法，治疗混合痔122例，局麻下充分扩肛，先结扎内痔部分，后潜行剥离外痔部分，加压包扎，术后每天便后换药。此术式避免了术后肛门狭窄，排便困难等并发症，保留齿状线及肛管皮肤，符合生理需要。术中操作，手法要轻柔，一次手术不能超过3个痔区。笔者采用此术式取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组男79例，女43例，年龄18～72岁，病程1～11年，其中混合痔数目1个45例，2个41例，3个36例。

2 治疗方法

病人于术前2h用开塞露灌肠排净大便，取截石位，常规局部消毒，取0.75%布比卡因5ml、2%利多卡因5ml、生理盐水10ml、亚甲蓝2ml的混合液，在局麻下，扩肛充分暴露内痔核，用组织钳夹持内痔部分的基底部，稍向外拉，在痔上动脉区用肠线贯穿结扎2针，继之以7号丝线从痔核基底部中央作“8”字贯穿，将内痔部分结扎，结扎线的下缘应在齿线上0.5cm处，不要损伤齿状线。然后沿外痔部分的外侧缘做一放射状弧形切口，上达齿状线以下0.5cm，再沿外痔部分的另一外侧缘做同样的切口，用小弯止血钳潜行剥离外痔核至齿状线下0.5cm处摘除，彻底止血。痔核较大者，切口可适当加长加宽。术中应注意勿损伤齿线，尽量保留肛管皮肤，要求肛管皮肤既有足够长度，又能在覆盖组织时显得平整。然后在齿线下1cm肛管皮肤处以缝合针对准内括约肌下缘贯穿缝扎1针，使此处被游离的肛管皮肤固定于内括约肌下缘，以重建括约肌间沟。最后间断缝合下方切口，缝合时不留死腔，进针出针尽量靠近皮缘，结扎要扎紧，针距为0.5cm，7～10d后缝线可自行脱落，若线头未自行脱落，可于术后第10天用血管钳夹住线头快速取下。同方法一次做完其他混合痔。术毕肛内纳复方角菜酸酯栓1枚，填塞油纱条，塔形纱布加压包扎。术后控制大便1～2d，以后每天大便后用1／5000高锰酸钾溶液坐浴，碘伏消毒创面，九华膏纱条换药至痊愈。

3 疗效

本组疗程12～23d，全部治愈，术后8例有不用程度的疼痛，经口服止痛片后疼痛缓解。随访半年以上，未见复发。

4 体会

4.1 混合痔是肛肠科常见病、多发病，传统的手术方法外剥内扎术，如处理不当，可致肛门狭窄、排便困难、肛门感觉失常等，此种术式避免了上述后遗症。

4.2 齿状线不仅是一重要的解剖标志，而且对排便生理具有极其重要的意义，包括肛管皮肤，其神经分布极其丰富，若手术切除齿状线及肛管皮肤，排便感即消失，严重影响正常的排便功能，还易造成肛门狭窄，排便困难等，该术式注意保护齿状线及肛管皮肤，不仅符合生理需要，还有效避免了术后后遗症的发生。

4.3 术中操作时，手法要轻。结扎内痔时，黏膜桥要留足，要认准齿状线，勿损伤之，一次手术不能超过3个痔区。当在被游离的肛管上重建括约肌间沟时，必须将缝线固定于内括约肌下缘。