气囊背心排痰仪在学龄前肺炎喘嗽患儿中的应用

缪 琼

（上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071）

肺炎喘嗽是一种小儿常见的呼吸系统疾病， 属现代医学中的“小儿肺炎”“支气管肺炎”等范畴，主要临床特征为发热、咳嗽、痰壅、气促［1]，是婴幼儿死亡的常见原因之一。WHO 已将小儿肺炎列为全球3 种重要的儿科疾病之一。 据统计，我国每年约有30 万5岁以下儿童死于肺炎。肺炎成为我国婴幼儿第一大死亡原因，严重危害着儿童健康［2]。 胸部物理治疗是一种有效的肺炎辅助治疗方法，能有效促进呼吸道分泌物排出，改善肺通气［3]。 传统胸部物理治疗主要包括体位引流、胸部叩击及呼吸锻炼等， 对实施者的理论知识和操作技术有一定要求，同时需要患者的配合［4]。 学龄前患儿由于其年龄、身心发展特点和疾病带来的不舒适，容易出现烦躁、易激惹，传统胸部物理治疗依从性较差。 近年来，在传统胸部物理治疗的基础上，各种新技术、新产品不断被运用推广。 其中气囊背心排痰仪作为新一代排痰产品，在临床已经得到一定应用，但其疗效仍存在争议。 本研究旨在探讨气囊背心排痰仪在学龄前肺炎喘嗽患儿中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选取2017年9月—2018年4月在上海中医药大学附属市中医医院儿科住院的学龄前轻症肺炎喘嗽患儿60 例为研究对象。 纳入标准：①符合《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》《中医病证诊断疗效标准》中轻症肺炎喘嗽的诊断标准［5-6]；②年龄3～7岁；③胸背部皮肤完好无破损；④取得患儿及其家属的知情同意。 排除标准：①合并肺部其他严重疾病；②存在心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；③安装有心脏起搏器。 采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，两组各30 例。 对照组：男12 例，女18 例；平均年龄（4.60±1.50）岁。 观察组：男15 例，女15 例；平均年龄（4.30 ± 1.25）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组遵医嘱给予常规治疗、 护理和传统胸部物理治疗。①抗感染治疗：根据不同病原体感染给予相应抗生素治疗，如大环内酯类、头孢菌素类等抗生素；②清热解毒治疗：痰热清注射液静脉滴注（0.3～0.5 mL/kg，最大剂量不超过20 mL）；③清热宣肺治疗：麻杏石甘汤加减口服，组方如下，炙麻黄6 g、苦杏仁9 g、生石膏30 g、炙甘草6 g、紫菀9 g、百部9 g，每日1 剂，早晚2 次饭后温服， 每次50 mL； ④传统胸部物理治疗：责任护士向患儿家属介绍疾病相关知识，指导并教会其正确实施胸部叩击，每日2 次，每次10 min，在餐前或餐后1 h 进行，以促进患儿痰液排出。

1.2.1.2 观察组在常规治疗、 护理的基础上使用气囊背心排痰仪。 采用由济南闰凯医疗器械有限公司生产的气囊背心排痰仪， 型号为RKPT-200D。 气囊背心排痰仪由空气脉冲主机、气囊背心和气流管路组成，气囊背心尺寸分为大、中、小号，可根据患儿体形进行选择。 具体操作步骤如下。 ①穿戴气囊背心；②导气管连接：导气管一端连接气囊背心进气孔，另一端连接主机排气孔；③参数设置：根据患儿年龄进行设置，频率为4 Hz，强度为2。于餐前或餐后1 h 进行排痰治疗，每日2 次，每次10 min。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 临床治疗总有效率参照小儿肺炎临床疗效标准［7]对治疗效果进行评价。 ①痊愈：咳嗽、咳痰及肺部体征消失， 体温恢复正常， 其他临床症状消失或明显好转。②显效：咳嗽、咳痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或好转。③有效：咳嗽、咳痰及肺部体征好转，其他临床症状消失或好转。 ④无效：咳嗽、咳痰及肺部体征无明显好转，其他临床症状也多无改善。常规治疗5日后由床位医师进行疗效评定。以痊愈、显效、有效的患者人数占所有调查患者总数的百分比计为临床治疗总有效率。

1.2.2.2 主要症状和体征消失时间主要症状和体征包括咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音，其消失时间由患儿床位医师进行评定。

1.2.2.3 治疗依从性采用研究者自行编制的治疗依从性问卷进行评估。 问卷包括10个条目，主要涉及患儿家属对治疗的态度和积极性。 采用5 级评分法，“总是”计2分，“经常”计4分，“有时”计6分，“很少”计8分，“从不”计10分，总分100分。 总分≥90分表示依从性好；71～89分表示依从性一般；≤70分表示依从性差。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 16.0 软件进行统计分析。 计量资料采用均数±标准差描述， 组间比较采用t检验；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验； 等级资料组间比较采用秩和检验； 以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 ［n(%)]

2.2 两组患儿主要症状和体征消失时间比较见表2。

表2 两组患儿主要症状和体征消失时间比较 （d，±s）

表2 两组患儿主要症状和体征消失时间比较 （d，±s）

组别 例数 咳嗽 咳痰 喘促 肺部啰音观察组 30 2.98 ± 0.39 4.91 ± 0.79 3.91 ± 0.65 5.01 ± 0.95对照组 30 4.95 ± 1.31 5.71 ± 1.99 4.76 ± 1.09 6.12 ± 1.65 t 值 8.537 6.784 9.824 7.767 P 值 0.028 0.032 0.024 0.030

2.3 两组患儿治疗依从性比较见表3。

表3 两组患儿治疗依从性比较 ［n(%)]

3 讨论

3.1 气囊背心排痰仪的作用机制

3.1.1 促进排痰， 改善肺通气气囊背心排痰仪通过空气脉冲主机快速充气和放气， 气流通过气囊背心使患者的胸壁产生高频振动，从而促进黏稠的痰液松动、脱落、稀释、聚集，同时可刺激气道壁纤毛摆动，促进肺主支气管、小支气管甚至肺泡内的痰液转移排出，达到生理性的“黏液溶解”［8-9]。

3.1.2 按摩穴位， 促进组织修复穴位按摩是一种传统的中医外治法，通过刺激特定穴位，可以增加局部血流灌注，增加神经末梢兴奋性。在排痰的过程中辅以穴位刺激，可以改善肺部血液循环，促进病变组织的修复［10-11]。 此外，穴位刺激还具有疏通经络、行气活血、宣肺化痰、调整脏腑等功能［12]，对疾病康复有着重要的促进作用。中医经络学说认为，肺俞、膈俞主治咳嗽、气喘等症，膻中主治咳嗽、痰喘等症［13]。 气囊背心完全覆盖上述穴位，背心充气、放气时产生的高频振动对穴位有一定的刺激作用，可调节患儿脏腑、气血，缓解其咳嗽、咳痰等症状，促进其肺部组织修复［14-15]。

3.2 学龄前肺炎喘嗽患儿气囊背心排痰仪应用效果

3.2.1 改善患儿症状和体征， 提高临床疗效表1 显示，两组患儿临床疗效比较，观察组临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组（P＜0.05）。 表2 显示，两组患儿咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失时间比较，观察组较对照组缩短（P 均＜0.05）。 这提示气囊背心排痰仪可有效改善患儿症状和体征，提高临床疗效。气囊背心排痰仪通过气囊背心对胸壁的高频振动和穴位的按摩作用，可有效促进痰液排出，进而改善患儿症状和体征，提高临床疗效。与气囊背心排痰仪相比，传统的胸部叩击只作用于患儿皮肤浅层，且频率不稳定，效果相对较差［16]。

3.2.2 提高患儿治疗依从性表3 显示， 观察组患儿治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。 学龄前患儿由于年龄较小，其理解能力、自主意识和自控能力较差，传统胸部物理治疗依从性较差［17]。气囊背心排痰仪振动力轻柔、均匀，治疗期间患儿舒适度较高，且其操作方便，无需人工辅助，治疗效果稳定，有利于促进患儿痰液的排出，辅助治疗效果较好。 此外，为了进一步提高患儿对气囊背心排痰仪的接受度， 责任护士在气囊背心上粘贴患儿喜欢的卡通图案，得到了患儿的普遍喜爱。

4 小结

气囊背心排痰仪具有操作简单、无创、便捷、实用等优点， 在学龄前儿童肺炎喘嗽辅助治疗中有着良好的效果，可有效改善患儿咳嗽、咳痰等症状和体征，提高临床疗效，提高患儿治疗依从性，值得临床进一步推广应用。