凯格尔运动在预防产后便秘中的应用效果

胡玉婷

（上海市宝山区中西医结合医院，上海 201900）

有调查显示，40%的产妇在产后1个月内有过便秘经历，尤其是产后2～5 d 是便秘发生的高峰期［1]。 便秘主要表现为排便次数减少，或排便次数正常但粪便干燥、排出困难［2]。 便秘不仅影响产妇身心健康，而且严重影响产妇的食欲，甚至影响产妇实施母乳喂养［3]。因此，预防产后便秘十分必要。 开塞露、酚酞片等是治疗便秘的常用药物，其初次治疗效果显著，但长期使用反而会加重便秘的发生［4-5]。凯格尔运动即会阴收缩运动，主要为重复缩放支持子宫、膀胱、直肠和小肠的盆底肌肉，是一种促进盆底功能恢复的非手术治疗方法［6]，已被广泛应用于产后盆底肌的康复， 但其关于预防产后便秘的相关报道较少。因此，本研究拟探讨凯格尔运动在预防产后便秘中的应用效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2018年4月—2019年4月于上海市宝山区中西医结合医院分娩的产妇500 例为研究对象。纳入标准：①初产妇；②年龄20～40岁；③无骨盆畸形和其他妊娠合并症；④既往无盆腔手术史，无慢性便秘史，无肛管疾病（痔疮、肛裂）、肠梗阻、肠易激综合征；⑤自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①沟通交流存在障碍；②既往有心、肝、肾等重要脏器损伤；③长期滥用泻药；④有凯格尔运动禁忌证，如凝血功能障碍、有出血倾向、身体极度虚弱等。 采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组， 两组各250 例。观察组产妇平均年龄（27.91 ± 5.34）岁，剖宫产149 例，自然分娩101 例。对照组产妇平均年龄（28.53±6.12）岁，剖宫产128 例，自然分娩122 例。 两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组给予常规产后预防便秘指导。 ①饮食：指导产妇多饮水，多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食物，忌食辛辣刺激性食物；②运动：鼓励产妇尽早下床活动，每日坚持适量运动，运动强度以产妇能够耐受为原则；③腹部按摩：指导产妇每日饭后1 h 行顺时针腹部按摩，每次15 min。

1.2.1.2 观察组在对照组的基础上指导产妇进行凯格尔运动。自然分娩的产妇在分娩结束回到病房后、剖宫产的产妇在术后拔除导尿管后， 由责任护士指导其正确进行凯格尔运动。 具体操作如下：产妇平卧，双腿弯曲，吸气时收缩耻骨和尾骨之间的盆底肌群，由外向内、由下往上收紧提升，以感觉尿道口和肛门之间的会阴部向内紧缩并向上提升为准，持续5～10 s，呼气时肌肉慢慢放松，感受到盆底肌下降和伸展，停留数秒，再重复进行。 产后第1 周，10 次/组，每日4 组，每组间隔4 h；产后第2 周、第3 周、第4 周，每组次数在上周的基础上增加5 次。

1.2.2 观察指标①排便次数， 以有大便排出计1 次有效排便，2 次排便间隔时间＜10 min 视为1 次排便；②平均每次有效排便耗时；③预防便秘有效率，显著有效：每周有效排便次数≥3 次，且每次排便无费力、无排便不尽感， 大便性状正常； 有效： 每周有效排便次数≥3 次，排便出现过费力/排便不尽感，大便性状正常， 或者每周有效排便次数≥3 次， 大便性状异常；无效:每周有效排便次数＜3 次。 预防便秘有效率=（显著有效例数+有效例数）÷该组总例数×100%。 采用Bristal 大便分级评分［7]进行大便分型，1 型为分离的硬团，2 型为团块状，3 型为干裂的香肠状，4 型为柔软的香肠状，5 型为软的团块，6 型为泥浆状，7 型为水样便，其中1、2、3、6、7 型为大便性状异常,4、5 型为正常。产后3 d 内由责任护士记录产妇排便情况， 并通过图文手册对产妇及其家属进行系统培训， 教会其正确根据大便性状确认分型， 从产后第4 天开始由产妇自行记录其排便情况。产妇出院后，责任护士每周进行电话随访并汇总记录产妇排便情况， 并根据第4 周产妇排便情况对预防便秘有效率进行评价。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。 计量资料采用均数±标准差描述， 组间比较采用t检验；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后4 周内有效排便次数比较产后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周，观察组产妇有效排便次数均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组产妇产后4 周内有效排便次数比较 （次，±s）

表1 两组产妇产后4 周内有效排便次数比较 （次，±s）

组别 例数 产后第1 周 产后第2 周 产后第3 周 产后第4 周观察组 250 3.67 ± 0.51 4.01 ± 0.87 4.88 ± 1.00 5.03 ± 1.56对照组 250 1.89 ± 0.98 2.83 ± 0.94 3.01 ± 0.08 3.99 ± 0.37 t 值 25.475 14.567 29.473 10.256 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组产妇产后4 周内平均每次有效排便耗时比较产后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周，观察组产妇平均每次有效排便耗时均少于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组产妇在产后4 周内平均每次有效排便耗时比较（min，±s）

表2 两组产妇在产后4 周内平均每次有效排便耗时比较（min，±s）

组别 例数 产后第1 周 产后第2 周 产后第3 周 产后第4 周观察组 250 10.96 ± 3.09 8.99 ± 3.75 6.35 ± 1.02 4.58 ± 1.74对照组 250 13.52 ± 5.98 10.67 ± 4.06 9.65 ± 2.86 7.36 ± 3.01 t 值 6.013 4.806 17.184 12.643 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组产妇预防便秘有效率比较产后第4 周，观察组产妇预防便秘有效率优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组产妇预防便秘有效率比较 ［n（%）]

3 讨论

3.1 产妇发生产后便秘的原因分析产后便秘是由多种因素造成的。 ①盆底肌松弛。 王起华等［8]指出，妊娠期随着胎儿不断长大，腹部逐渐膨胀，腹直肌和盆底肌被持续牵拉而松弛，甚至会引起部分肌纤维的断裂,产后被牵拉的肌纤维不能迅速恢复至正常水平, 加之产后体质虚弱，腹部压力减弱，导致排便力量减弱，是产妇发生产后便秘的主要原因。②饮食不当。受我国传统观念的影响，多数产妇产后饮食多以蛋白质为主，碳水化合物及纤维素摄人不足，大便呈碱性且干燥，不易排出。③活动量少。产妇产后虚弱，活动量少，肠蠕动减弱。 ④精神心理因素。 产后因激素水平迅速变化，产妇容易发生神经紊乱、产后抑郁，这些因素均会引起肠道平滑肌松弛，肠道运输能力减退。⑤分娩因素。分娩时胎儿压迫直肠末端和肛管， 局部静脉及淋巴回流受阻，易引起出口梗阻型便秘。 ⑥麻醉药物作用。 剖宫产产妇需使用麻醉药物，这些药物同时可抑制排便反射，导致肠道运动能力减弱。从中医角度分析，产后便秘是产时失血，津血同源，血少则津亏，肠道干涸，便涩难行或阴虚便秘［9]。

3.2 凯格尔运动预防产后便秘的作用机制1948年，美国医师阿诺·凯格尔提出凯格尔运动，是帮助女性训练盆底肌的有效方法。盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，这一肌肉群犹如一张“吊网”，紧紧吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器，固定其正常位置，并具有多项生理功能，如控制排便、排尿，维持阴道的紧缩度等。妊娠期间， 因胎儿体积不断增大， 加之分娩过程中产道扩张、胎先露下降，促使盆底肌纤维受到不同程度的牵拉而松弛， 造成盆底神经肌肉系统不同程度的损伤［10-11]，容易引发产后便秘。 凯格尔运动通过有节律地进行盆底肌肉群收缩锻炼，可使盆底损伤的神经肌肉被唤醒，盆底肌肉弹性和肌力增加，血液循环得到改善，进而促进其功能恢复正常［12-13]。此外，每次运动也对直肠起到“唤醒”作用，刺激大脑提醒排便［14]。因此，通过盆底肌训练可有效预防产后便秘的发生。

3.3 凯格尔运动预防产后便秘的效果分析表1、表2 显示，产后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周观察组产妇每周有效排便次数均多于对照组， 每次排便耗时均少于对照组（P＜0.001）；表3 显示，产后第4 周，产妇预防便秘有效率为99.20%，明显优于对照组（P＜0.001）。说明凯格尔运动可有效预防产后便秘。 凯格尔运动是一种主动的、有意识的锻炼过程，简单易学，且不受时间、地点、体位的限制，随时都可进行，是值得临床广泛应用的预防产后便秘的有效措施。表3 还显示，观察组有2名产妇预防便秘无效，追溯其具体运动情况发现，2名产妇在第1 周进行了有规律的凯格尔运动训练，但从第2 周开始依从性变差，每天仅做1～2 组运动或者不运动。

4 小结

凯格尔运动可有效改善产妇产后排便情况， 预防产后便秘的发生。 本研究未对产妇居家凯格尔运动情况进行监测，尚有极少数产妇未能坚持运动，预防便秘效果不理想。今后的研究中，建议运用网络信息技术如微信、QQ、企业微信等对产妇运动情况进行监测，提高其运动依从性。