PICC 带管患者参与自身安全管理的意愿、知识及能力调查

陈立阳，白 萍

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter，PICC） 指从上臂静脉进行穿刺，导管沿血管走行直达上腔静脉，能较好的保护外周静脉，便捷、安全且留置时间长，已经成为肿瘤患者化疗首选静脉通路［1]。 李欣［2]对我国147 家三级甲等医院PICC 应用情况的调查发现，99.3%的医院已开展PICC技术，70%的医院已经应用塞丁格技术或超声引导下行PICC 穿刺术。 随着PICC 的广泛应用，导管相关性感染/血栓、导管堵塞、意外拔管等不良反应发生率也有所增加，给患者安全带来了一定隐患。 段迎等［3]报道，肿瘤患者PICC 导管相关并发症占肿瘤患者总并发症的30%～40%。 随着门诊化疗的不断开展，PICC 居家带管患者逐年递增， 如何做好该群体导管安全管理和维护成为肿瘤护理领域的重点和难点。 本研究旨在对天津地区PICC 带管患者参与自身安全行为意愿、健康管理知识需求和自我管理能力现状进行调查， 为后续提高PICC 带管患者参与自身安全管理能力、导管护理能力，提升PICC 临床护理服务质量提供借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选取2018年3月—2019年3月在天津医科大学肿瘤医院、天津医科大学总医院、天津市人民医院就诊的PICC 带管患者496 例为研究对象。 纳入标准：①恶性肿瘤化疗患者；②PICC 带管时间≥1个月，曾带管出院；③长期居住于天津地区；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。 排除标准：①合并心、脑、肾等器官损害或其他严重并发症；②有精神疾患或认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷由研究者自行编制，主要包括患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、往返医院耗时、医疗费用支付类型等。

1.2.1.2 患者参与患者安全意愿倾向量表该量表由李娟等［4]编制，主要用于测量患者参与自身安全行为意愿。量表共14个条目，包含4个维度：患者主动参与意愿（6个条目）、关注医护人员技术水平（2个条目）、关注环境安全（3个条目）、主动行为倾向（3个条目）。量表采用Likert 5 级评分法，1分表示“非常不愿意”，5分表示“非常愿意”，总分为14～60分。 量表得分越高， 表示患者参与自身安全行为意愿越高。 量表Cronbach’s α 系数为0.874，4个维度的内部一致性信度系数为0.82～0.92，其内部一致性良好［4]。

1.2.1.3 PICC 带管患者健康管理知识需求问卷该问卷由研究者在查阅相关文献［5]、咨询相关领域专家的基础上， 遵循护理程序理论框架自行编制。 问卷共20个条目，包含4个维度：导管基本知识、导管维护知识、导管出院指导、家庭护理指导，每个维度有5个条目。 采用Likert 5 级评分法，1分表示“无需求”，5分表示“强烈需求”，总分为20～100分。问卷得分越高，表示患者健康管理知识需求越高。 通过对25名PICC 带管患者进行预试验测得问卷Cronbach’s α 系数为0.89，其内部一致性较好。

1.2.1.4 肿瘤患者PICC 自我管理能力量表该量表由我国学者刘春丽［6]于2012年编制，主要用于评估PICC 患者导管自我管理能力。 量表共35个条目，包含7个维度：带管日常生活（7个条目）、带管运动（4个条目）、日常导管观察（5个条目）、导管维护依从性（7个条目）、异常情况处理（4个条目）、信息获取（3个条目）、导管管理信心（5个条目）。 采用Likert 5 级评分法，1分表示“完全没有做到”，5分表示“完全做到”，总分为35～175分。量表得分越高，表示患者PICC 自我管理能力越强。 根据患者量表总得分将其自我管理能力分为3个等级：＜105分为自我管理能力较差，105～140分为中等，＞140分为较好。 量表Cronbach’s α 系数为0.874，重测信度为0.946［6]。

1.2.2 调查方法组建调查小组，包括主管护师2名，护师3名，由小组成员负责开展问卷调查。正式调查前所有成员均接受横断面调查相关知识培训， 调查时采用统一指导语向研究对象说明本次调查的目的、 内容及耗时，要求其独立作答。 调查资料当场收回，由调查员核对、检查有无遗漏项。 本研究共发放问卷500 份，回收有效问卷496 份，问卷有效回收率为99.20%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。 计数资料采用频数、构成比描述；计量资料采用均数±标准差描述。

2 结果

2.1 调查对象一般资料被调查的496 例PICC 带管患者中，男292 例（58.87%），女204 例（41.13%）；平均年龄（51.42 ± 12.11）岁，具体见表1。

表1 调查对象一般资料 （n=496）

2.2 PICC 带管患者参与自身安全行为意愿496 例PICC 带管患者参与患者安全意愿倾向量表总分为（53.05 ± 3.67）分，患者参与自身安全行为意愿较高。总分及各维度得分情况，见表2。

2.3 PICC 带管患者健康管理知识需求现状496 例PICC 带管患者健康管理知识需求问卷总分为（96.99 ±2.03）分，患者健康管理知识需求较高。 总分及各维度得分情况，见表3。 患者健康管理知识需求得分最高和最低的3个条目，见表4。

表2 PICC 带管患者参与患者安全意愿倾向量表总分及各维度得分 （n=496）

表3 PICC 带管患者健康管理知识需求问卷总分及各维度得分 （n=496）

2.4 PICC 带管患者自我管理能力现状496 例PICC带管患者自我管理能力量表总分为（141.26±12.43）分，自我管理能力处于中等水平。 总分及各维度得分，见表5。 患者自我管理能力等级分析：293 例（59.07%）较好；191 例（38.51%）中等，12 例（2.42%）较差。

3 讨论

3.1 PICC 带管患者参与自身安全行为意愿分析患者参与自身安全是指患者参与并协助医护人员避免或降低危害自身健康的行为， 是防范和督促医疗、护理安全的重要方式［4]。 表2 显示，PICC 带管患者参与患者安全意愿倾向量表总均分为（3.71 ± 0.54）分，处于中等偏高水平，与蔡燕婷等［7]的研究结果一致。 量表各维度均分由高到低分别为患者主动参与意愿、主动行为倾向、关注医护人员技术水平、关注环境安全。这提示PICC 带管患者参与自身安全管理意愿较高。患者对医护人员技术水平和环境安全关注度较低。究其原因， 可能与本研究纳入的PICC 带管患者均来自三级甲等医院，患者对医疗环境和医护人员信任度较高有关。

3.2 PICC 带管患者健康管理知识需求分析表3 显示，PICC 带管患者健康管理知识需求问卷总分为（96.99 ± 2.03）分，处于较高水平，与郑艳等［8]的研究结果一致。这提示PICC 带管患者对健康管理知识需求较高，希望能够获取科学、专业的健康指导。 量表各维度得分由高到低分别为导管维护知识、家庭护理指导、导管出院指导、导管基本知识。 这提示PICC 导管维护仍然是患者最关注的问题，与张勤［9]的研究结果一致。表4 显示，PICC 带管患者健康管理需求得分最高的3个条目分别为带管日常活动及注意事项、 自我观察要点及保护措施、并发症观察及指导；得分最低的3个条目分别为导管相关信息获取途径、导管维护手册的应用、情绪疏导及心理支持。 这提示医护人员应注意加强PICC 带管患者导管维护、居家护理、并发症观察和护理等相关健康指导， 根据患者需求制定个体化的健康教育方案，提高患者导管护理能力，提高患者带管期间生活质量。

3.3 PICC 带管患者自我管理能力分析PICC 自我管理能力是指患者带管期间在医护人员的指导下，对导管观察、 维护和管理的能力， 主要包括日常导管监测、突发情况处理、导管维护信息获取等［6]。 PICC 带管患者自我管理能力越高，其导管维护依从性越好，相关并发症发生率越低， 对治疗产生的不良影响越小［10-11]。表5显示，PICC 带管患者自我管理能力量表总分为（141.26 ± 12.43）分，处于中等水平，与邵敏［11]的研究结果一致。 表5 还显示， 患者日常导管观察均分最高，其次为带管运动和带管日常生活；导管维护依从性均分最低。 PICC 带管患者导管维护依从性是影响导管维护质量的首要原因［12]。本研究纳入的496 例患者导管维护依从性均分最低，究其原因，可能与患者往返医院耗时较长等有关。 针对距离医院路程较远的患者，护理人员可以探索运用互联网技术［13]、建立区域PICC 维护网［14]等，加强对PICC 带管患者的导管管理。

表4 PICC 带管患者健康管理知识需求得分最高和最低的3个条目 （n=496）

表5 PICC 带管患者自我管理能力量表总分及各维度得分 （n=496）

4 小结

PICC 带管患者参与自身安全行为意愿和健康管理知识需求较高，患者PICC 自我管理能力处于中等水平。护理人员应关注PICC 带管患者参与自身安全行为意愿， 根据患者健康管理知识需求和自我管理能力有针对性地开展导管护理相关健康教育， 让患者主动参与到自身安全管理，提高PICC 自我管理能力，进而提高带管期间生活质量。