卵巢癌术后切口感染相关因素及菌群分布的调查分析

夏 欢

（镇江市第四人民医院，江苏 镇江 212000）

卵巢癌是一种严重危害女性生命健康的恶性肿瘤，死亡率位居妇科恶性肿瘤第1 位， 临床治疗首选肿瘤细胞减灭术，术后切口感染风险较大，严重影响患者预后［1-2]。目前，关于卵巢癌术后切口感染菌群分布、相关因素的研究相对较少。 因此，本研究旨在分析卵巢癌术后切口感染菌群分布特点和相关因素， 并提出相应预防措施，为临床防治卵巢癌术后切口感染提供借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 对象选取2016年3月—2019年3月于镇江市第四人民医院行卵巢癌手术治疗患者54 例的临床资料进行回顾性分析。 纳入标准： ①符合卵巢癌诊断标准；②在我院进行手术治疗；③临床资料完整。 排除标准：①复发性或转移性卵巢癌；②合并急性或慢性感染性疾病； ③合并精神障碍性疾病； ④既往接受过化疗或手术治疗。纳入分析的54 例患者，年龄56～78岁，平均（67.38 ± 5.37）岁；卵巢恶性肿瘤的手术病理分期（即FIGO分期）：Ⅰ或Ⅱ期41 例，Ⅲ或Ⅳ期13 例；合并其他疾病：糖尿病12 例，高血压32 例，高脂血症34 例，贫血19 例； 手术时间218～289 min， 平均 （227.81 ±11.82）min；术 中 出 血 量410～720 mL，平 均（428.81 ±29.81）mL。 54 例患者中有7 例发生切口感染，感染发生率为12.96%。

1.2 方法

1.2.1 观察指标①一般临床资料：年龄、FIGO分期、肿瘤直径、实验室检查（CA125、白蛋白、C-反应蛋白、白细胞）、合并其他疾病（糖尿病、高血压、高脂血症、贫血）、异体输血；②手术相关资料：手术时间、术中出血量；③切口感染的病原菌。

1.2.2 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。 计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述；采用χ2检验和Logistic 回归分析探讨卵巢癌术后切口感相关因素；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢癌术后切口感染发生率纳入分析的54 例卵巢癌手术患者，有7 例发生术后切口感染，切口感染发生率为12.96%。

2.2 卵巢癌术后切口感染菌群分布分析发生切口感染的54 例患者送检标本中共分离出病原菌48 株。其中，革兰氏阳性菌11 株，占22.92%；革兰氏阴性菌34 株，占70.83%；真菌3 株，占6.25%。 详见表1。

2.3 卵巢癌术后切口感染的单因素分析见表2。

2.4 卵巢癌术后切口感染的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的7个变量进行Logistic 回归分析，结果显示年龄≥60岁、FIGO分期Ⅲ或Ⅳ期、糖尿病、异体输血是卵巢癌术后切口感染的主要因素，见表3。

表1 卵巢癌术后切口感染菌群分布分析

表2 卵巢癌术后切口感染的单因素分析 （n=54）

3 讨论

3.1 卵巢癌术后切口感染发生率高本研究纳入分析的54 例卵巢癌手术患者中，有7 例发生术后切口感染，感染发生率为12.96%，处于较高水平。 究其原因，可能与卵巢癌好发于围绝经期女性［3]，患者年龄普遍偏高，手术耐受能力、机体抵抗力等相对较差有关。 切口感染严重影响患者预后和生活质量［4]。 因此，如何降低卵巢癌术后切口感染发生率， 是医护人员需要持续关注的问题。

3.2 卵巢癌术后切口感染菌群分布特点表1 显示，引起卵巢癌术后切口感染的病原菌种类有48 株，以革兰氏阴性菌为主，占70.83%。 革兰氏阴性菌感染中以大肠埃希菌最为常见，其次为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌。革兰氏阳性菌感染中以粪肠球菌最为常见。这可能与患者手术治疗后，机体免疫功能下降，为了预防感染使用了大量抗生素， 导致肠道菌群出现定位转移有关［5]。

3.3 卵巢癌术后切口感染相关因素分析表3 显示，年龄≥60岁、FIGO分期Ⅲ或Ⅳ期、糖尿病、异体输血是导致卵巢癌术后切口感染的主要因素。 具体分析如下：①年龄≥60岁。 随着年龄增加，机体各脏器功能减退， 术后体内炎性因子对病原菌的吞噬作用减弱。 此外，术后长期卧床，局部血液循环受到一定影响，新生组织再生能力减弱，进而导致切口愈合时间延长，切口感染风险增加［6-7]。②FIGO分期Ⅲ或Ⅳ期。 卵巢癌Ⅲ或Ⅳ期说明肿瘤组织已经累及输卵管或发生远处淋巴结转移，手术切口范围大，且术后需要进行新辅助化疗，感染风险增加［8-9]。③合并糖尿病。糖尿病患者自身糖代谢功能紊乱，机体蛋白质合成受到抑制，相关保护性免疫蛋白IgG 合成减少，机体免疫功能下降［10]。此外，体内高血糖水平可抑制生长、 愈合等相关胶原蛋白的合成与分泌，进而影响切口处新生血管的生成与修复，病原菌易感性增加［11]。④异体输血。异体输血又称同种异体输血，由于供血者血液中的白细胞介质可诱发机体免疫抑制， 异体输血后可导致受血者体内免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、肿瘤坏死因子α、炎性细胞因子白介素-8 降低，NK 自然杀伤细胞数量减少、活性降低，巨噬细胞和单核细胞吞噬能力减弱， 进而影响卵巢癌术后切口愈合，感染风险增加［12]。

3.4 卵巢癌术后切口感染预防措施

表3 卵巢癌术后切口感染的多因素分析 （n=54）

3.4.1 改善局部血液循环， 促进组织修复有研究显示［13]，手术切口处行微波照射可有效改善局部血液循环，抑制病原菌生长，同时对支原体、衣原体、葡萄球菌及淋球菌有灭活作用。此外，微波照射还可增强细胞膜的通透性， 促进血管内营养物质与细胞内物质的代谢与交换，减轻伤口水肿，促进伤口愈合。 卵巢癌术后患者可以采用局部微波疗法预防切口感染， 微波照射中心距切口3～5 cm，温度设置36～45℃，切口有渗血的患者在照射前应先进行切口换药，每2 天照射1 次，每次30～40 min，连续照射7 d，要注意照射区域避免涂抹或粘贴氧化锌等重金属物质［14]。

3.4.2 合理使用抗生素， 避免机体产生耐药性表1显示， 发生术后切口感染患者送检标本中分离出病原菌48 株，不同菌株治疗方案不同。 临床医师应严格掌握抗生素使用指针， 根据患者感染病原菌种类给予相应抗感染治疗，避免抗生素滥用产生耐药性。

3.4.3 增加营养供应， 提高机体免疫力卵巢癌患者手术治疗、化疗和放疗，都在一定要程度上影响患者的营养摄入， 而营养摄入不足又会影响患者切口愈合和疾病康复，形成恶性循环。加强患者营养治疗、护理，对预防术后切口感染、改善疾病预后有着重要作用。有研究显示［15]，将多种优质蛋白和术后必须营养素进行混合浓缩的“超食疗法”，可以有效减少胃肠道不良反应，且可快速补充机体所需的营养物质。

3.4.4 采用自体血回输， 减少免疫抑制反应表3 显示，异体输血是卵巢癌术后切口感染的主要因素之一。因此，术中可以采用自体血回输的方式，并且要严格掌握输血指征， 避免由于输血引起的免疫抑制反应影响伤口愈合和疾病预后。

4 小结

卵巢癌术后切口感染发生率较高， 主要与患者年龄、FIGO分期、糖尿病、异体输血有关，严重影响其切口愈合及预后。引起切口感染的病原菌种类较多，以革兰氏阴性菌为主。 在临床工作中，应全面评估患者，了解其有无切口感染风险，并给予相应预防措施，对于已经发生切口感染的患者，应根据其感染病原菌种类，给予针对性的抗感染治疗。