根因分析法在降低门急诊输液儿童留置针非计划性拔管的效果研究

王丹

【摘要】目的：探讨根因分析法在降低门急诊留置针输液儿童非计划性拔管的应用效果。方法：选取我科2019年9月门急诊使用留置针输液的患儿500例作为对照组，10月门急诊使用留置针输液病人500例为研究组，对照组采用常规护理方法，研究组在常规护理方法的基础上增加根因分析法，比较两组患儿留置针非计划性拔管率，留置针保管时间。结果：研究组留置针非计划性拔管总发生率11.00%低于对照组的40.20%（x2=111.916，P=0.000）;研究组留置针保留时间（2.43±0.42）d长于对照组的（1.88±0.56）d（t=17.569，P=0.000）;研究组护理总满意率98.00%高于对照组的95.20%（x2=5.968，P=0.000）。结论：根因分析法在应用可有效减少门急诊输液儿童留置针非计划拔管率、延长留置针保留时间.

【关键词】根因分析法;静脉留置针;非计划性拔管

Study on the effect of root cause analysis method in reducing the unplanned extubation rate of indwelling needle infusion children in emergency department

（Department of Emergency Medicine，Children's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Key Laboratory of Child Developmental Disease Research，Ministry of Education，National Children's Health and Disease Clinical Medical Research Center，National International Science and Technology Cooperation Base for Child Developmental Major Diseases，Chongqing 400014）

[Abstract] Objective：To research the influence of root cause analysis on children using indwelling needle infusion in emergency department. Methods：We selected 500 patients with indwelling needle infusion in our emergency department in September 2019 as the comparing group，and 500 patients with indwelling needle infusion in October emergency department as the research group. The comparing group use the conventional caring method and orally reminded the parents to pay attention to the caring. The research group has been added root cause analysis for nursing on the basis of conventional nursing methods，compared the UEX rate of the two groups of children，and kept the needle for storage time. Results：The total incidence of unplanned extubation of the indwelling needle in the study group was 11.00% lower than that in the control group （x2=111.916，P=0.000）;the retention time of the indwelling needle in the study group （2.43±0.42） d was longer than that of the control group （ 1.88±0.56） d （t=17.569，P=0.000）;the total nursing satisfaction rate of the study group was 98.00% higher than that of the control group （x2=5.968，P=0.000）.Conclusions：Analyze the root cause，propose and implement corresponding countermeasures，which can effectively reduce the unplanned extubation rate and prolong the retention time of indwelling needles.

[Key words]root cause analysis;intravenous indwelling needle;unplanned extubation

【中圖分类号】 R472

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-108-01

静脉输液是临床护理工作中应用最为广泛的治疗途径之一。有资料显示，中国每年输液约50亿人次，85%的护士用于静脉输液工作的时间超过75%，同时还需耗费大量的时间和精力处理因静脉输液带来的风险和患者投诉[1]。目前，静脉留置针已成为儿科门急诊输液的主要输液工具。静脉留置针可减少药物对外周静脉的刺激，减少频繁穿刺给患儿带来的痛苦，保护患儿血管，提高工作效率，减少护患纠纷[2]。但在实际临床工作中，由于人为因素患儿年龄小、家长认知不够、患儿过敏反应等原因导致非计划性拔管（UEX），影响了患儿的治疗，增加了患儿的痛苦和护士的工作量、再次穿刺时的心理压力，易引起护患纠纷。我科于2019年10月将根因分析法用于门诊使用留置针输液的患儿，有效的降低了门急诊儿童留置针输液UEX发生率。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 便利选取2019年9月～10月在我院门急诊进行静脉治疗的儿童。

1.1.2 纳入标准 ①静脉治疗工具为英全康安全型留置针，②留置针型号为24G，③留置针敷贴为3M公司生产的1683透明敷贴，

1.1.3 排除标准 ①静脉治疗药物中有甘露醇等对血管刺激性较大的药物，②静脉治疗药物只有1种。

1.1.4 分组 研究组为2019年9月纳入的输液儿童，对照组为2019年10月納入输液儿童。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理方法：输液前告知输液目的、药物名称、药效、应用次序、不良反应、当日输入总量、大约输入时限，口头提醒患儿家长注意护理，告知家长一旦发现任何异常，比如输液过快或者过慢，立即与护士联络;若输入药属于致敏性药物，则在输液前先询问过敏史并观察过敏史，且在输液途中加强巡视;若药物属于特殊药物，则严格保证患儿家长知情权，除履行护理人员告知义务外，还需告知患儿家长关于该药物可能存在的问题，输液后告知患儿家长输液结束后切忌迅速变换体位;输注多组药物，以刺激性大优先输注;留观30min后，允许回家时，由护理人员提醒家长回家后留置针不能沾水，不能剧烈活动，不能主动拔出留置针等注意事项。。（这个描述过于简单，请结合实际情况补充完善）

1.2.2 研究组

研究组使用质量改进措施后的护理方法。质量改进过程包括：现状调查、根本原因分析、制定质量改进措施。

1.2.2.1 成立输液安全质量改进管理小组，小组成员6人，其中主管护师2人，护师3人，护士1人，由护士长担任组长，负责小组活动和策划，小组成员负责资料收集、分析和质量改进措施的实施。

1.2.2.2 现状调查 输液安全管理小组制作了留置针非计划性拔管查验表，对2019年9月使用留置针输液的患儿进行调查分析均采用查验表收集资料，查验表内容包括患儿年龄，拔管原因，留置时间，留置部位。一共收到有效查验表489份，发生非计划性拔管的患儿201例，平均留置时间26小时，留置部位上肢132例，下肢27例，头部42 例。通过对查验表的分析，非计划性拔管的患儿中认为回家后不会护理留置针，主动要求拔管98例，占49.0%，因留置针折叠拔管患儿21例，占10.4%，患儿自行拔管25例，占12.4%，留置针意外脱出26例，占12.9%，留置针堵塞19例，占9.4%，皮肤红肿、水泡8例，占3.9%，静脉炎4例，占0.19%。

1.2.2.3 分析根本原因 ①人物因素：家长选择主动拔管的主要原因是对居家留置针护理信心不足，这与护理人员健康宣教力度不够有关。自行拔管多发生在2岁以下的患儿，这与婴幼儿年龄小，对外界事物充满好奇，自控能力差，爱哭闹，活动量大、恐惧有关。留置针意外脱出发生与患儿居家护理不当，如多汗、瘙痒、日常活动度大，致使留置针意外脱出，个别患儿因家长护理不当将留置针牵拉使导管滑出。3个月以内的患儿主要因为皮肤发红、水泡而不得不拔管，这与则主要发生在3个月以内的患儿，小婴儿因为年龄小小婴儿皮肤屏障薄弱，容易发生过敏反应有关。留置针封管技术有待提高，部分护理人员未采用标准化的封管流程进行封管导致留置针堵管。②护理因素：留置针留置部位不恰当，我科2019年全年输液人数为360658人，人均工作量每天穿刺100人左右，护士工作繁忙，负荷较重，护理人员常常为了及时完成工作，导致对患儿进行血管评估的时候不全面，选择了一些不易保管的部位（如在耳后，眉弓上方进行穿刺，导致了留置针容易折叠;健康宣教环境较差，护理人员的宣教过程往往伴有患儿哭吵声，整体环境吵闹，家长接受效果差，而且无标准化的宣教流程，导致患儿及家长对留置针留置信心不足。

1.2.3 制定质量改进对策 根据现状调查和根本原因分析制定了输液安全管理方案：（1）多途径健康宣教：①在输液区醒目位置放置了留置针使用宣传展板。②制作了书面宣教材料和视频宣教资料，图文并茂讲解输液期间、居家期间留置针的护理方法。③输液过程中巡查护士在患儿输液过程中再次对患儿及其家属进行留置针使用健康知识宣教（2）规范操作护理流程：制定了留置针穿刺的规范化流程，制作静脉留置针使用的规范化流程图。每个穿刺台进行张贴，同时由输液安全管理组的成员对科室护士进行一对一的培训，人人掌握规范化流程，主要包括：穿刺前确认患儿是都对材料过敏、穿刺血管的选择原则、敷贴固定方法、封管方法等。

1.2.4 严格执行质量改进对策 由输液安全质量改进管理小组负责组织人手，与广告公司及印刷厂合作，制作专业宣传展板及宣传材料，且由科室内护理人员拍摄视频宣教材料;由值班护士负责发放纸质资料，指导患儿及家属观看在输液区显示器上循环播放的护理视频，且在巡视过程中发现并纠正问题，同时回答患儿及家属提出的问题;由输液安全质量改进管理小组负责制定门急诊护理人员培训课程教案，并负责担任讲师，联络参加培训门急诊护理人员，定期考核，考核不合格者，继续学习，直至考核合格为止，且不定时在门急诊输液区巡视，随机与患儿及家属交流，了解对护理工作的满意度。

1.2.5 观察指标

留置针非计划拔管率：非治疗结束而至留置针拔除的例数/留置针总数

留置针保留时长：从留置开始至拔除之间的时间;

护理满意度：自制满意度评分表，分为不满意和满意。

1.3 统计分析 本研究所有资料均采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析。采用例数、百分比进行描述，卡方检验比较两组差异，P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 留置针非计划性拔管率比较

研究组发生UEX者55例，发生率11.00%;对照组发生UEX者201例，发生率40.20%;研究组UEX率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组留置针保留时间比较 研究组留置针保留时间（2.43±0.42）d长于对照组的（1.88±0.56）d，差异有统计学意义（t=17.569，P=0.000）。

2.3 两组护理满意度比较 研究组护理总满意率98.00%高于对照组的95.50%（P<0.05）;见表2。

3 讨论

3.1 降低UEX发生风险

门急诊人流量大、工作任务繁重，而且门急诊输液室工作性质比较单一。管理小组通过对临床工作繁杂信息的梳理，能够查找到造成UEX的根本原因，提出简化流程、强化培训等相应对策，对规范留置针使用及维护发挥重要作用，从而降低UEX发生风险。本科室采取根本原因分析法，治疗组留置针UEX总发生率显著低于对照组;而且各项原因导致的UEX发生率均低于对照组，除皮肤红肿水泡外，回家不易保管等其他原因导致的UEX发生率与对照组间差异均存在统计学意义。

3.2 延长留置针保留时间

受到整套留置针耗材价格影响，患儿及家属多希望在满足治疗、舒适体验的前提下，延长留置针保留时间，降低留置针更换次数[5]。本次研究结果显示，治疗组留置针保留时间延长于对照组（P<0.05）;研究证实，在基础护理方案基础上，分析造成UEX的根本原因，并采取相应对策，有助于在治疗时间内

延长留置针保留时间，间接减少更换频率。而频繁更换留置针，不仅能够增加患儿痛苦，还因该操作属于有创侵入性操作而提高患儿感染风险，进而增加护理人员工足量，提高护患纠纷发生风险。护理人员通过不同形式开展健康宣教，提高患儿家家属关于留置针相关知识了解程度，鼓励患儿及家属共同参与留置针的日常维护工作，有利于减轻患儿痛苦及经济负担，降低护士工作量。

3.3 提高患者满意度

护理安全能够直接影响医疗质量、患者安危及医院声誉[6]，管理小组由护士长牵头，组员为科室骨干护士，临床经验丰富。通过管理小组对临床信息的观察与分析，对护理人员的培训与指导，能够提升护理人员静脉输液相关知识、技能水平，从而提高医疗质量及患者安全性[7]，使得患者得到更舒适、全面的护理服务，进而在患者心中树立良好医院形象，提升其对护理工作的满意度。

参考文献：

[1] 李校国，刘世华.静脉输液质量与风险处理预案[M].长沙：湖南科学技术出版社，2008：1.

[2] 梁新.儿科门诊外周静脉留置针非计划性拔管原因分析及防范对策[J]中国药物与临床 2019，19（1）：175-177.

[3] 张葵蓉，许叶娟，沈亚儿.门诊输液患儿应用静脉留置针的风险管理[J]护士进修杂志，2012，27（13）：1175-1176.

[4] 冯苑，梅云霞，王 娟，等.根本原因分析法在降低门急诊儿童留置针输液非计划性拔管中的应用[J]江苏医药2015，41（9）：1108-1109.

[5] 郭杰.思維导图在外周静脉留置针非计划性拔管中的应用[J]天津护理，2019，27（1）：105-107.

[6] 杨玲.护理安全管理现状及防范的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：187-189.

[7] 马敬华，崔玉庆，王晶晶.护理安全管理降低静脉输液风险的效果观察[J]护理管理杂志，2014，14（4）：286-287.