静脉留置针的临床应用及护理体会

吴存琼

摘要：目的 探讨四肢浅静脉留置针在临床上的应用及效果。方法 在我科静脉留置针输液患者中随机抽取62例，与同期普通头皮针输液患者中随机抽取62例进行比较。结果 两组在预防液体渗漏、静脉炎发生、疼痛、导管堵塞及脱落方面存在差异。结论 应用留置针代替一般头皮针输液，可减少多次穿刺对血管刺激，减少静脉炎的发生，减少液体外渗，预防导管堵塞及脱落，降低患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于重症患者的抢救和提高护理工作效率。

关键词：静脉留置针；浅静脉；护理

静脉输液是内科常用的一项护理操作，据统计90%～95%的住院患者需要静脉输液治疗[1]，内科患者多为慢性疾病，常需反复住院治疗。留置针因针芯外的塑料套管柔软，对血管刺激性小，可保留在血管内3～5d。从而减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，因此静脉留置针已在临床上广泛使用。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我科2013年1月～6月通过四肢浅静脉留置针输液的患者64例中随机抽取62例，男40例，女22例，年龄18～70岁。住院天数4～65d，病种有糖尿病8例、肺心病18例、肺炎26例、上消化道出血10例，同期普通静脉输液815例中随机抽取62例，其中男45例，女17例，年龄20～85岁，住院天数4～55d，病种有慢性胃炎15例，高血压病15例，尿路感染24例，支气管哮喘8例。

1.2方法

1.2.1操作前患者的心理护理 操作前告知患者及家属静脉留置针的优点，增强患者及家属的信心和安全感，使患者主动积极配合治疗。

1.2.2做好用物准备 本科选用江西洪达医疗器械集团有限公司生产的静脉留置针，根据病情及血管情况选用型号相符的静脉留置针，仔细检查留置针的失效期，包装是否完整。穿刺前检查针尖斜面是否锐利无钩，针芯与套管是否粘连，敷贴选用扬州市永宁医疗器械有限公司生产的医用留置针专用敷贴。2%碘伏、止血带、胶布、消毒棉签、5ml注射器等。

1.2.3选择合适的血管 静脉的选择直接影响到穿刺的成功率，应选择粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、易固定的静脉。注意避开关节，多选用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉[2]。瘫痪患者应选择健侧肢体穿刺。

1.2.4正确的穿刺方法 护士在操作前充分洗手，戴口罩，患者取舒适体位，根据所选择静脉在穿刺点上方10cm处扎止血带，用0.2%碘伏消毒穿刺部位两遍，消毒面积为8cm×8cm，嘱患者握拳头，待碘伏干后，用左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°进针，速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，见回血后降低穿刺角度，顺静脉走向将留置针推进0.5～1cm，使外套管全部进入血管内，拔出针芯。穿刺成功后以无菌敷贴妥善固定留置针，用注明置管日期、时间的胶布固定留置针，为拔管提供依据。

1.3置管期间的护理

1.3.1合理安排输液顺序 根据医嘱及治疗原则，合理分配用药，安排输液顺序，输入高浓度药物及刺激性大的药物，速度宜慢，输完后用生理盐水冲洗管，以减轻对穿刺部位血管壁的刺激，减少静脉炎的发生。

1.3.2加强责任心 输液过程中加强巡视，严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，询问患者有无不适。

1.3.3改善输液肢体血循环 在输液过程中，患者担心针头滑脱，常保持一个姿势不动，这样会使输液肢体的血液循环不畅，易引起输液肢体肿胀，影响留置针的保留时间，故在巡视病房时应指导患者轻轻的伸展手指，活动手指关节，轻柔的按揉上臂、活动腕关节、肘关节，可提高患者在输液过程中的舒适度，延长留置针的留置时间。

1.3.4正确封管 输液完毕，先将针头拔出至仅剩针尖斜面在肝素帽内，用5ml注射器脉冲式缓慢推肝素液（每毫升生理盐水含肝素10U～100U）2～5ml，推注肝素液剩0.5ml后，边推边拔出针头，使留置针腔内充满肝素液[3]。抗凝时间可维持12h，如不能使用肝素者，可用生理盐水5～10ml替代，每隔6～8h冲管1次[4]。然后关闭留置针的小夹子，用消毒纱布将整个留置针覆盖，以防穿脱衣服时把留置针挣脱。

1.3.5拔管 留置针留置时间一般为3～5d，最长不超过7d[5]，保留到第5d输完液后拔针。对于凝血机制正常的患者，使用留置针输液拔针后按压血管4～5min左右较为合适[6]。以防发生皮下淤血。

1.4健康教育 操作前应向患者及家属详细介绍操作的目的和意义。穿刺的注意事项，套管针留置期间，尽量避免肢体下垂、负重，以防血管回流受阻。保持穿刺部位清洁干燥，避免淋浴，防止敷贴与皮肤粘贴不牢。如敷贴脱落或污染应告知护士及时更换。睡觉时避免压迫和摩擦穿刺肢体。

2 结果

3 小结

静脉留置针的应用，减少了反复穿刺给患者造成的血管损伤和痛苦，保护了患者的静脉。减轻了护士的工作量和心理压力，提高了护士的工作效率。静脉留置针同时可以更好的预防液体渗漏和管道脱落，减少静脉炎的发生，静脉留置针为一次性用品，对于长期输液的患者既安全又适用，可避免交叉感染的发生

此外，静脉留置针还在CT增强扫描中发挥良好的应用价值。现阶段，临床上多选择应用一次性穿刺钢针来开展CT增强扫描，这种钢针的针尖相对比较锋利，在实施穿刺操作时很容易将静脉壁刺破，导致穿刺失败。而且，在进行增强扫描的过程中需要高压推注对比剂，这会给静脉穿刺位置带来较大的压力，导致渗漏现象的发生。患者在接受对比剂推注过程中很容易出现发热反应，肢体发生移动，钢针会给患者血管带来损伤，引发对比剂渗漏。与钢针不同，静脉留置针具备较好的柔韧性以及弹性，在实施CT增强扫描时，使用静脉留置针可以促进穿刺成功率以及扫描成功率的提高。静脉留置针的针套管相对比较柔软，应用于穿刺血管中具备较好的顺应性，能够有效缓解不同因素引发的对比剂渗漏状况，提高扫描效果，为医生制定更加科学的临床治疗方案提供可能。

综上所述，静脉留置针相对于钢针等而言，其针套管具备柔软的特点，不会在穿刺过程中对患者血管造成刺激，能够发挥良好的顺应性，减少液体渗漏现象，预防静脉炎的形成，同时还能够对患者的输液以及接受CT增强扫描带来便利，预防导管阻塞和脱落，提高输液效果以及扫描效果等。医务人员在应用静脉留置针的过程中必须要高度重视相关护理工作，对患者进行健康教育，规范相关操作，预防较差感染。

参考文献：

[1]岳立群，周立，席淑华.外用浅静脉输液技术的应用进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（4）：73.

[2]陈又珍.静脉留置针在行64层CT增强扫描检查中应用及护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（7）：49

[3]尹世玉，王静.改进老年患者静脉留置针留置的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：45.

[4]梁艳.生理盐水用于静脉留置针封管的临床观察[J].山西护理杂志，1988，12（2）：80.

[5]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：372.

[6]黄琳，陈维，曾冬秀，等.静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究[J].护士进修杂志，1988，11（12）：9-10.编辑/成森