剖宫产术后静脉留置针留置时间缩短的原因分析及对策

刘剑虹

摘要：静脉留置针应用于临床不仅可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，而且可以保护血管，减少对血管壁的损伤，同时还可以使输液更方便，减轻护士工作量。但在产科的实际工作中，由于各种原因导致剖宫产术后产妇静脉留置针的留置时间缩短，既增加患者痛苦，又增加护士的工作量。本文在分析我院140例剖宫产术后产妇留置针留置时间少于3d的原因基础上，提出应对措施，以利最大限度地发挥静脉留置针优势。

关键词：剖宫产术后；静脉留置针；留置时间

随着科学技术的迅速发展，静脉留置针在临床的应用越来越广泛。作为头皮针的换代产品，留置针具有减少血管穿刺次数，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。我院剖宫产术后产妇进行输液治疗过程中都选用静脉留置针，术后输液天数一般为3～5d，平均3d，但在应用静脉留置针时，常常因为各种原因导致其留置时间缩短，以致在输液治疗中增加穿刺次数，再次使用留置针，这既增加产妇的痛苦及不必要的开支，也不利于血管的保护，同时又增加护士的工作量。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年4月～10月，我科选择了200例剖宫产术后患者，年龄25～40岁，平均30岁，其中合并糖尿病者30例，合并高血压者45例，合并肝内胆汁淤积症者52例，合并心脏病者3例，无合并症者70例。这200例患者中留置针留置时间1～4d，平均2.1d，少于3d者共有140例，占70%。

1.2留置针选择 留置针均选择美国BD公司安全型留置针，型号为24G，敷贴为3M公司生产的贴膜。

1.3留置针 留置时间少于3d的原因统计见表1。

通过表1可以发现，导致留置针留置时间缩短的因素有多种多样，其中最多见的原因是堵管，其次是留置针脱落。以下将对剖宫产术后患者留置针留置时间缩短的原因进行详细分析，并提出相应对策。

2剖宫产术后患者留置针留置时间缩短的原因分析

2.1堵管 常见的堵管原因是封管方法不当或封管液量不够，一旦拔出针头，正压便不存在，只要患者稍微活动均有可能产生负压导致回血而造成堵管。也有患者自身因素，如留置套管针的肢体长时间下垂，因重力作用，下垂时远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流，可导致套管尖端血凝而堵管。

2.2留置针脱落 脱落的原因主要是透明敷贴卷边，脱落。由于产妇褥汗较多，使敷贴粘性明显降低，产妇在活动或穿脱衣服时易导致留置针移动脱出。

2.3出现静脉炎 输入高渗性液体或刺激性药物对静脉的刺激是出现静脉炎的重要原因[1]。当刺激性药物或高渗性液体输入静脉后，可刺激血管壁，引起血管痉挛收缩，患者感到疼痛麻木，以至于静脉变硬，成条索状，严重时出现静脉炎。此外，静脉炎的发生也与穿刺部位有关。有实验发现心脏远端穿刺发生静脉炎的几率明显多于近端，下肢高于上肢[2]。静脉炎的发生还可与操作技术有关，如操作者进针角度小，进针时阻力大造成血管损伤，有时在寻找血管过程中也易损伤血管。还有置管时无菌操作不严，留置针穿刺前已被污染，也可导致静脉炎。

2.4穿刺位置不佳 穿刺部位未避开关节处的血管。由于腹部伤口疼痛，产妇在病床上的活动全靠双手作为支撑，再加上产妇术后需要哺乳，腕部活动多，若血管选择不当，置管在关节处的留置针很容易弯曲或脱出血管外而导致液体渗漏。

3 防止剖宫产术后产妇静脉留置针留置时间缩短的对策

3.1留置针封管方法的改进 输液完毕后用适量的液体封管是防止堵管的必要措施之一。具体方法是：封管时，以0.9%生理盐水10ml采用脉冲式正压封管，边推边往外拔针头，防止负压，使留置针内充满封管液，然后用延长管夹夹死。推注封管液速度宜缓慢，如封管液注入太快，因负压作用，血液反流，易阻塞套管针，且留置针延长管夹闭部位由延长管的远端改为近端。李冬梅[3]等在探讨静脉留置针延长管夹闭部位封管效果时发现，留置针延长管夹闭部位不同，直接影响留置针的留置效果。延长管夹闭部位在延长管的近端，可显著降低导管内回血率和堵管率，延长留置时间。同时应做好留置针留置前对患者的健康教育工作，告知留置针留置期间的注意事项：①在输液过程中，将使用留置针的肢体放在高于心脏的位置，即平卧位时高于腋中线，坐位时高于第四前肋，以增加静脉回流，减轻局部水肿和药物滞留[4]。②避免留置针侧肢体过度活动或长时间下垂，卧床时不要压迫留置侧肢体。

3.2留置针固定方法的改进 留置针置入血管后用无菌敷贴固定好前端进针处，再用医用胶布卷粘住敷贴前后端绕穿刺肢体一圈可明显减少敷贴边缘出现卷曲现象[5]，尾端肝素帽处再用一次性输液贴固定，这样可有效避免留置针的脱出，延长留置针的使用时间。此外，应指导患者更衣时注意不要将导管勾出，穿衣时先穿留置侧衣袖，脱衣时先脱未留置侧衣袖。

3.3留置针静脉炎的预防

3.3.1合理科学安排输液顺序 先输入对血管有刺激性、高浓度、高渗透性的药物，如氨基酸、脂肪乳等液体，再输入等渗液或刺激性小的药物。根据药物和液体的性质调节输液速度，当输入刺激性强的药物时，输液速度宜慢，使药物充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力，避免发生机械性静脉炎。如果患者只输该类药物，输完液后须注入等渗盐水冲洗血管，以减少高渗液对静脉的刺激，从而减少静脉炎的发生[6]。

3.3.2合理选择血管，严格无菌操作有研究表明，留置针穿刺血管应选用粗直、弹性好、易于固定、无静脉瓣的血管，且应避开近关节及关节部位[7]。一般首选上肢静脉，且优先选择前臂。临床证实穿刺部位的细菌是造成留置针相关性感染的主要来源。在外周，上肢前臂的菌落数明显少于手背部[8]，且前臂有易于固定，同时不影响患者的日常生活、活动等优点。临床观察发现，前臂内侧血管静脉炎的发生率远高于前臂背侧血管[9]，故宜选择前臂背侧血管而不宜选择前臂内侧的血管。操作过程中严格执行无菌操作，操作前充分洗手，彻底消毒穿刺部位，穿刺部位消毒面积要大于敷贴面积，一般消毒范围是10cm×10cm[10]。保持穿刺部位干燥、清洁，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成静脉炎。

3.4选择合适的穿刺部位，掌握熟练的穿刺技术。因此，对使用静脉留置针的患者宜选择粗直的、富有弹性且易于固定的前臂静脉，一方面因为前臂的活动度比较小，所以静脉留置针固定好后不会影响患者起床活动，有利于长时间静脉输液治疗，方便患者的生活自理；另一方面因为静脉留置针留置在前臂，可避免受到碰撞，且不易被弄湿，弄脏，可减少细菌污染的可能性。此外，护理人员应加强基本功训练，在穿刺过程中要注意两个环节：一是进针时应以15～30°角行静脉穿刺，进针速度要慢，以免刺破血管后壁，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行l～2cm。二是置管时送管方式，采用边退针芯边置入外套管的方法穿刺[11]。同时还应做好患者的指导工作，如嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，注意穿刺部位上方衣物勿过紧并加强对穿刺部位的观察和护理等，从而避免液体渗漏。

4结论

静脉留置针是目前剖宫产术后产妇进行临床输液治疗的主要工具，护理人员应加强留置针操作训练，选择合适的穿刺部位及血管并妥善固定，合理安排输液顺序，输液完毕后特别要注意正确封管，可以减少留置针并发症的发生，延长留置时间，减少剖宫产产妇的痛苦及不必要的开支，充分发挥留置针给患者带来的实惠和对医护人员提供的便利。

参考文献：

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[11]郭德芬，赵柱莲，张泽芳.3种置入静脉留置针方法的结果分析[J].实用护理杂志，1997；13（9）：480-48l.

编辑/许言