单手送管在小儿静脉留置针穿刺中的体会

丁惠芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.181

[摘要] 目的 探讨单手送管在小儿静脉留置针穿刺中的价值。 方法 方便收集2015年3月—2016年3月该院接受静脉留置针穿刺的小儿400例，小儿入院后疾病类型为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、毛细支气管炎、肺炎、腹泻等。按随机数字表法分为：研究组200 例（接受单手送管）和对照组200例（接受双手送管）。对比①研究组和对照组静脉穿刺部位。②研究组和对照组并发症。③研究组和对照组留置针置管时间。 结果 ①研究组和对照组静脉穿刺部位（头皮静脉、上肢静脉、下肢静脉）比较差异无统计学意义（P>0.05）。②研究组和对照组并发症（静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及皮下血肿）发生情况分别为（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），差异有统计学意义（P<0.05）。③研究组和对照组留置针置管时间分别为（5.3±0.4）d、（3.1±0.2）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与双手送管相比，单手送管可以减少静脉留置针穿刺时并发症的发生，对延长置管时间有积极作用。

[关键词] 单手送管；小儿；静脉留置针；穿刺

[中图分类号] R720.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0181-03

静脉留置针又称套管针，在临床中使用广泛。小儿静脉细、管壁薄、弹性差，采取静脉留置针不仅可以减轻小儿反复穿刺带来的痛苦，还能减轻护士工作量。留置针在减少护士工作量的同时，会引起各种并发症，如静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及皮下血肿等。有学者指出并发症的发生与送管方法及技巧密切相关[1]。目前临床上静脉留置针根据置管方法可以分为单手送管法和双手送管法。因此该文拟收集2015年3月—2016年3月400例该院接受静脉留置针穿刺的小儿，探讨单手送管和双手送管的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院接受静脉留置针穿刺的小儿，小儿入院后疾病类型为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、毛细支气管炎、肺炎、腹泻等。分为：研究组（接受单手送管）和对照组（接受双手送管）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（6.4±6.3）岁、男性89例、女性111例、（6.6±6.5）岁、男性95例、女性105例，两组性别，年龄，疾病类型无差异。

1.2 入选标准

①患者外周静脉完整。②家属知情同意、配合研究者。

1.3 排除标准

①重要脏器功能不全者。②血液系统疾病者。③恶性肿瘤者。

1.4 留置针穿刺方法

1.4.1 对照组 头皮静脉备皮，四肢静脉扎止血带。由一名护士固定患儿。消毒皮肤，旋转松动留置针护套并取下，Y 型软管座旋转至留置针的左侧。左手拇指、食指呈C字，无名指、中指、小拇指呈E字，绷紧皮肤，右手拇指、食指持针柄使针尖斜面向上，呈15～30°进针，回血后降低角度，再进针1 mm。助手绷紧血管下方的皮肤。护士右手固定针芯，边退针芯边用左手拇指食指指腹捏住 Y 型软管座向前推送套管，至针芯全部退出[2]。

1.4.2 研究组 准备工作同对照组，将 Y 型软管座旋转至留置针左侧。右手拇指、食指持针柄，使针尖斜面向上，呈15～30°进针，回血后降低角度，再进针1 mm。左手绷紧皮肤，右手拇指指尖在 Y 型软管座与留置针的夹角处向前推送套管，食指、中指退出针芯3 mm，将带针芯留置针全部送入血管内，左手拇指固定留置针，右手将针芯全部抽出，贴无菌透明敷料贴[3]。

1.5 留置针并发症的护理

1.5.1 静脉炎 ①静脉炎好发于每日输液量大，输液种类多的患儿中。对于此类患儿，护士需要合理安排输液顺序，如抗菌药物、高浓度氯化钾输入后采取低浓度液体输入，减少对血管壁的刺激。对于输液量>500 mL的患儿，要把握好输液速度，避免快速输液对血管壁造成的冲击损伤。②对于血管的选择，要考虑一下几点：弹性好、管径粗、远离关节的靜脉；避免选择靠近关节的静脉；从血管远端选择穿刺点。③执行穿刺前，执行无菌技术，保证一针见血。④液体配置完毕，立刻使用，输液期间，抬高肢体，利于血液回流。⑤发现静脉红肿、硬结时，立刻拔管，给予硫酸镁热敷，饮食中给予新鲜水果、蔬菜、喝银杏水，可以改善微循环，提高血管抗氧化能力。

1.5.2 感染 主要与护士静脉留置针操作技术不熟练、未严格执行无菌操作有关。医院应该定期指导护士进行培训，学习理论知识。此外对于营养状况差的患儿，应该加强营养，调整饮食结构，增强体质。留置针使用前检查有效期限。

1.5.3 液体渗漏 进针角度小、固定不牢等因素有关。针对上述症状，护士应该选择合适进针角度，妥善固定导管，穿刺后观察穿刺部位是否有液体渗漏，皮下组织有无肿胀。

1.5.4 导管堵塞 与封管液种类、用量、患儿基础血管情况、置管时间等有关。针对这一现象，护士要脉冲式正压封管，套管针留置 4～6 d，避免肢体下垂。

1.5.5 皮下血肿 选择走向直、弹性好、回流通畅的血管，把握好进针角度。

1.6 观察指标

对比①研究组和对照组静脉穿刺部位。②研究组和对照组并发症。③研究组和对照组留置针置管时间。

1.7 统计方法

本组研究数据采取SPSS18.0 统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，用t 检验，计数资料以例数（n）表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组静脉穿刺部位对比

研究组和对照组静脉穿刺部位（头皮静脉、上肢静脉、下肢静脉）比较差异有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 研究组和对照组并发症对比

研究组和对照组并发症（静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及皮下血肿）发生情况分别为（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 研究组和对照组留置针置管时间对比

研究组和对照组留置针置管时间分别为（5.3±0.4）d、（3.1±0.2）d，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

静脉输液是护士护理操作的重要组成部分，据不完全统计静脉输液中约有35%～55%的患者曾经发生过静脉炎[4]。静脉炎发生后不仅给患者增加身体上的痛苦，还为护士造成额外的工作负担。该研究中该文对小儿采取留置针护理方法，静脉留置针生物相容性好，对血管刺激小，还可节约护士工作量。但是留置针穿刺时难免会遇到穿刺失败、并发症等问题。主要与护士穿刺时心里压力、技术水平、光线、血管基础状态等因素有关[5]。

该研究中对研究组操作时采取单手送管方法。有学者指出单手送管可以很高紧绷皮肤，减少助手按压皮肤时引起皮肤出现皱褶。而且回血时左手绷紧固定皮肤不动，不仅能固定肢体，还能保持血管平直，见回血后稍退针芯，避免针芯触及血管壁，引起血管内皮损伤，破坏血管壁的完整性[6]。还有学者指出针芯支撑下不仅能据血管走行调整进针方向，还避免外套管扭曲，提高穿刺成功率[7]。发生静脉炎后，护士可以采取以下护理措施：①硫酸镁湿敷封闭于渗漏处或采取湿毛巾进行湿热敷。②红光照射加硫酸镁湿敷。③取鲜芦荟洗净，用小刀刮去表皮，将芦荟汁滴在病变局部。总之静脉炎的护理方法较多，主要目的为减轻血管刺激症状、保护静脉，避免有創伤性护理措施[8]。该研究发现研究组和对照组并发症（静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及皮下血肿）发生情况分别为（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），比较差异均有统计学意义（P<0.05），这与王丹等[9]学者在《静脉留置针常见并发症的护理与预防》一文中所提到的168例患者采用单手送管方法发生并发症（皮下血肿13例、液体渗漏8例、套管堵塞5例、局部静脉炎6例、9例患者穿刺部位轻微感染）相一致。可以看出单手送管方法能明显减少输液中并发症的发生。

小儿静脉输液是儿科护士护理操作的重要组成部分，但静脉输液中约有35%～55%的新生儿曾经发生过静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及皮下血肿等并发症。引起小儿留置针相关性并发症的危险因素较多，如置入技术、穿刺部位、型号、材质、留置时间及输入药物等。该研究中针对上述问题采取有效的护理措施，在护理中根据小儿不同个体情况进行综合评估，制定全面合理的静脉治疗安全管理制度，减轻小儿的痛苦，提高护理质量[10]。同样有学者对小儿采取单手送管和传统送管，结果发现研究组在静脉炎、留置时间上明显优于对照组[11-12]。

因此，该文认为与双手送管相比，单手送管可以减少静脉留置针穿刺时并发症的发生，对延长置管时间有积极作用。

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（收稿日期：2016-08-19）