维生素B6治疗肛肠手术椎管内麻醉术后恶心呕吐的疗效研究

程建东 丁志国 李赫楠 杨璠

【摘 要】目的： 本文对维生素B6用于肛肠手术椎管内麻醉的治疗恶心呕吐效果进行分析。方法： 选择我院2018年7月至2019年9月，肛肠手术椎管内麻醉患者240例，随机将患者分为参考组、观察组，每组120例;参考组采用昂丹司琼，观察组采用维生素B6的治疗方法，比较两组的治疗恶心呕吐效果。结果：实验组的临床疗效显著高于参考组，P<0.05。结论： 维生素B6治疗肛肠手术椎管内麻醉术后恶心呕吐相比昂丹司琼效果更好，推荐临床使用。

【关键词】：维生素B6;肛肠手术;椎管内麻醉;恶心呕吐;昂丹司琼

【中图分类号】R643【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

手术一定要选择合适的麻醉方式，尽可能降低麻醉后带来的并发症及不良反应，麻醉后很容易出现一些并发症，不同的副作用消退时间不一样，通过麻醉医生或者外科医生针对性的治疗，大多数副作用均能于麻醉后6-8小时完全消退[1]。特殊情况可延长至手术后一周左右。椎管内麻醉术后容易引起恶心呕吐并发症，严重干扰术后康复，必须采用有效药物治疗。本文以肛肠手术患者为研究对象，探讨维生素B6治疗肛肠手术椎管内麻醉术后恶心呕吐的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月至2019年9月，我院240例肛肠科住院肛肠手术患者，均采用椎管内麻醉。麻醉时间45分钟-75分钟，均伴随术后恶心呕吐症状。年龄34-68岁，平均年龄44.1±3.0岁。随机将患者分为参考组、观察组，每组120例。参考组，年龄35-68岁，平均年龄46.3±3.1岁;观察组，年龄34-68岁，平均年龄47.5±3.8岁，两组一般资料可比，P>0.05。

1.2 治疗方法

参考组在手术后应用昂丹司琼 4mg加入生理盐水50ml静脉滴注，实验组术后应用维生素B6200mg加入5%葡萄糖250ml。

1.3 疗效指标

完全控制：24h内无恶心呕吐;基本控制：24h内恶心呕吐1-2次;轻度控制：24h内恶心呕吐3-5次;无效：24h内恶心呕吐>5次[2]。

1.4 统计学方法

数据SPSS19.0分析，计量资料t检验;计数资料卡方检验，P<0.05显著差异。

2 结果

实验组的临床疗效显著高于参考组，P<0.05。

3 讨论

术后恶心呕吐是因由于人体内减轻消化道受到的损害而产生一种保护性的生理反应。恶心就是一种要呕吐的感觉，呕吐是胃肠道将内容物从口腔而排出的过程。一般情况下，在呕吐前会感到明显的恶心，术后恶心呕吐可以按照发展阶段分成呕吐前期以及呕吐期。呕吐前期会感觉到恶心。交感神经兴奋、血管收缩迟缓，此时机体可出现面色苍白、晕厥、虚弱、心动过速等感觉，由于开始呕吐前会迷走神经激活胃部的节后神经元，从而释放出血管活性肠肽，有助于松弛近端胃，与此同时小肠向胃部方向强行逆收缩将肠道内的内容物送达胃内，提前做好呕吐准备。呕吐期，膈肌和腹肌同时收缩表现出干呕。如果食管周围的膈肌松弛，那么胃内容就会通过食管排出体外。

术后恶心呕吐是临床常见的手术麻醉并发症。临床发病率在30%左右，一些患者可能形成难治性术后恶性呕吐导致出院时间延长，增加了患者的痛苦及住院的时间。椎管内麻醉是一种常用的麻醉方式，将事先准备好的麻醉药物注入患者的硬膜外腔或者蛛网膜下腔中。药物作用阻滞神经根从而阻滞相对应神经根所支配的区域起到麻醉作用，可以根据麻醉药物的注入位置的不同，细化分为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等[3]。椎管内麻醉术后容易引起并发症，特别是恶心呕吐的发病率较高。其发生原因较为复杂，可能由于患者年龄、性别、焦虑程度以及麻醉方法和手术时间有关，常见的因素包括以下几个方面。

手术因素。如果患者术前进食，那么在短期麻醉诱导就很可能导致手术后呕吐。机体受到创伤或者受到某些疾病的影响时交感神经兴奋导致胃的排空速度降低。胃中的食物对腹腔中的迷走传入神经产生兴奋作用，术中麻醉后产生的中枢作用能形成强大的催吐动力。特别是一些实行胃肠道手术的患者在麻醉术后，如果没有持续进行胃肠减压，患者的胃就会急速扩张，也会引起恶心呕吐的反应。2.除此之外还包括麻醉因素。麻醉前用药会引起胃排空延迟，从而导致术后恶心呕吐，另外术后会给予疼痛患者的阿片类药物，该类药物也会引起恶心呕吐，椎管内麻醉患者术后恶心呕吐的发生率显著高于全身麻醉，这是因为椎管内麻醉会引起阻滞性低血压，从而引起恶心呕吐中枢的缺氧导致发病。3.患者因素，一般情况下青少年以及兒童术后恶心呕吐的发病率较高，老年患者的发病率较低。女性患者术后恶性呕吐的发病率较高，是因为受到体内某种激素的影响。

随着人们临床上对于手术麻醉舒适度的重视，为了防止椎管麻醉术后恶性呕吐的发生，一般会采用5羟色胺受体结抗剂，例如昂丹司琼等，但是可能存在过度治疗且效果不佳。为了研究探索解决术后恶心呕吐的方法，采用维生素B6老药新用进行临床研究。维生素B6是一种常见的维生素类型，可用于治疗术后恶心呕吐。维生素B6是氨基酸转氨酶、半胱氨酸脱硫酶等的辅酶，与人体内蛋白质的代谢存在密切的关系，能够促进生成γ-氨基酸，抑制中枢神经系统兴奋性，必须达到一定浓度时才能起作用，浓度不低于7-13mg/kg。亦能影响脂肪代谢。常用于妊娠及放射性呕吐、维生素B6缺乏症、低色素性小细胞性贫血、异烟肼中毒及抗肿瘤药物胃肠道反应的防治，与烟酰胺合用治疗糙皮症。

综上所述，维生素B6治疗肛肠手术椎管内麻醉术后恶心呕吐相比昂丹司琼效果更好且成本低廉，推荐临床使用。

参考文献

[1] 张雷.静脉滴注维生素C和维生素B6注射液致儿童不良反应3例[J].中国药物滥用防治杂志，2018，024（004）：234-235.

[2] 程莉莉，朱美琳，董有静.甲强龙联合雷莫司琼治疗全静脉麻醉下乳腺癌改良根治术患者术后恶心呕吐的效果[J].中国医科大学学报，2019，48（8）.

[3] 周芳怡.地塞米松预防性给药治疗全子宫切除术后患者恶心呕吐的效果观察[J].山西医药杂志，2019，48（4）.