怎样早期发现和诊断直肠癌？

张杰，郑州市惠济区人民医院肛肠科副主任医师，现为中国医药教育协会肛肠疾病专业委员会委员，北京肛肠学会学部委员，毕业于河南科技大学医学部，曾在北京海军总医院普外科进修一年，长期从事普外科、肛肠科临床工作。能够熟练掌握肛肠科常见病及多发病的诊断及手術治疗，熟练使用先进的肛肠科检查及治疗设备。能够熟练操作电子结肠镜，可早期排查及诊断肛管、直肠、结肠肿瘤，有效避免了误诊和漏诊。已在国家级和省级刊物发表多篇论文。

肛肠病小常识

一、什么是痔疮？

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮。是临床常见病、多发病，故民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人，儿童很少发生。根据发病部位的不同分为内痔、外痔和混合痔。

二、怎么区分内痔外痔和混合痔？

内痔是指肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，是肛门直肠病中最常见的疾病，其特点是便血、痔核脱出、肛门不适感。

外痔发生于齿装线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。其特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。

混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，是内痔部分和外痔部分形成一整体者，兼有内痔、外痔的双重症状。

三、痔疮发病的原因是什么？

内痔的发生主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节，过食辛辣刺激、饮酒，以及久坐久蹲、负重远行，便秘、妇女生育过多等。外痔多因肛门裂伤，内痔反复脱垂。混合痔多因内痔反复脱出，或经产努力、长期便秘或腹泻，腹压增加瘀结不散而成。

四、痔疮治疗的原则是什么？

痔疮治疗应遵循三个原则。一、无症状的痔无须治疗。二、有症状的痔重在减轻或消除症状而非根治。三、以保守治疗为主。

1.一般治疗：保持大便定时通畅排便，热水坐浴，肛门内使用栓剂。痔脱垂并水肿及感染者，一般先行非手术疗法，适当应用镇痛药物，同时使用抗生素等。

2.注射硬化剂治疗。

3.红外照射疗法。

4.胶圈套扎法。

5.多普勒超声引导下痔动脉结扎术。

6.手术疗法，包括痔单纯切除术。吻合器固定术等。

五、问肛裂是怎样形成的？怎样预防和治疗？

肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的病因与多种因素有关，长期便秘引起排便时干结，粪便机械性创伤是肛裂形成的直接原因。另外，肛管与直肠成角解剖异常及局部韧带血供不良、伸缩性能差也可能是肛裂形成的原因，表现为肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

治疗：

1.非手术治疗。

①口服缓泻剂或液体石蜡，使大便松软湿润、纠正便秘，增加饮水和多纤维食物，保持大便通畅。

②局部温水坐浴保持局部清洁。

③局麻下扩肛。

2.手术治疗

预防：

1.养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。

2.饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥避免粗硬粪便擦伤肛门。

3.注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。

六、肛周脓肿、肛瘘是怎样形成的？又是怎样的关系？

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的。其特点是多发病急骤、疼的剧烈伴发热、破溃后形成肛瘘。

肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。

肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛周脓肿，慢性期为肛瘘。

七、怎样预防肛肠疾病？

1.保持大便通畅，每天定时排便，临厕不宜久蹲努责。

2.注意饮食卫生，少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果以助大便通畅。

3.保持肛门清洁，常用温水清洗肛门，勤换内裤，便纸要柔软，防止擦伤。

4.加强锻炼、增强体质，促进全身气血流畅和增加肠道蠕动，采用导引法、促肛运动等方法加强肛门功能锻炼。

5.积极治疗易引起痔疮的高血压、门静脉高压症、糖尿病等全身疾病，肛门周围的疮痈，肠道寄生虫病要及时检查治疗，以防继发肛瘘、肛周湿疹等。

八、怎样早期发现和诊断直肠癌？

直肠癌是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人。

①便血：是直肠癌最常见的早期症状，大便带血，血为鲜红或暗红、量不多，常时伴有黏液、呈持续性，此时常被误认为痔疮，病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后重、排便不尽感。粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭味。

②排便习惯改变也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多、便意频繁、有排便不尽感等，有时会便秘，有时肛门内有不适或下坠感。

③大便变形，病程后期因肠腔狭窄、粪便少，大便形状变细、扁，并出现腹胀，腹痛，肠鸣音亢进等肠梗阻征象。

④转移征象。肿物局部侵犯可改变直肠内或骶尾部疼痛、尿频尿痛等症状。癌肿转移至肝或腹膜，可出现肝大，黄疸，腹水等。

体检：直肠指诊是诊断中下段直肠癌的重要方法。指诊时可触及突出、表面高低不平质地硬的肿物，指套带血或黏液。直肠镜或乙状结肠镜检查可直视肿物，并取组织活检，以明确肿物性质。