治疗胆囊结石，微创手术有优势

杨术芬

胆囊结石作为肝胆外科较为常见的一种病症，其发病率大约在7%左右，并且伴随年龄的不断增长，胆囊结石的发病率也呈现为不断增长的态势。胆囊结石临床特征主要表现为易反复、病程长以及易癌变等特征，大部分患者并没有明显的体征、症状，少数患者会发生右上腹隐痛、胆绞痛症状，导致患者生活质量受到严重的影响。现阶段，临床治疗胆囊结石主要包含传统开腹手术、微创手术等，传统手术方案所造成的创伤相对较大，再加上术中出血量多、术后疼痛以及术后恢复时间长等问题，导致部分患者产生畏惧心理。实际上，微创手术因其创伤小、安全性高，越来越受到临床的认可，微创手术治疗胆囊结石并不可怕。根据有关研究可知，微创胆囊结石手术作为当前广泛应用的一种术式，对于没有手术禁忌证的胆囊结石患者来说，其本身具有较为理想的价值，已经通过大量的临床研究与实践证实，微创胆囊结石手术是治疗胆囊良性疾病并发症最少的一种术式。因此，系统阐述微创胆囊结石手术的优势，对我们正确认识微创胆囊结石手术具有重要的现实意义。

1 传统手术方案

对于胆囊结石患者来说，传统手术方案主要包含开腹胆囊切除术、胆总管探查术等，尽管其能够有效改善患者临床症状，但手术本身造成的创伤相对较大，术后出血量也相对较多，这就使得患者术后会面临严重的疼痛感，恢复缓慢、住院时间长，患者预后情况不够理想。

2 微创手术方案

微创胆囊结石手术主要是综合利用纤维胆道镜、腹腔镜针对患者病灶实施手术处理，利用气腹针穿刺，全面了解胆囊具体的粘连情况、形状。当明确胆囊完全正常的情况下，选择在腹壁下面2cm左右的位置行小切口，在距离胆囊0.5mm的位置置入胆道镜，综合利用负压吸引器进行胆汁的抽取，并针对整个胆囊腔进行冲洗，从而有效保障术野的清晰。临床医师可以直接利用胆道镜进行胆囊结石的清除，并且可以针对胆囊腔内残余情况进行全面观察，同时分析胆汁流入胆囊的详细情况，针对胆囊管结石嵌顿问题进行排除。

3 微创手术治疗胆囊结石的优势

3.1 创伤小

相较于传统开腹手术来说，微创胆囊结石手术所行的切口较小，手术进程中所造成的创伤也相对较小，患者这个过程中所感受的疼痛感也相对较轻，能够避免传统开腹手术存在的剧烈疼痛感，且整个手术过程中的出血量相对较少，安全性也较为理想。

3.2 结石清除理想

相较于传统开腹手术来说，微创胆囊结石手术能够获取更大的术野，术野更为清晰，各项操作也更为方便，包括脓液、胆汁抽吸等，这就使得结石清除更为完整，能够有效保障临床治疗效果。

3.3 内脏损伤低

微创胆囊结石手术，主要是通过在腹腔中注射CO2进行均匀的扩张，以此来建立气腹，能够针对患者内脏进行更为直观地显示，即便是小血管也清晰可见，其不仅能够有效保障手术的顺利开展，同时可以防止一些不必要的血管损伤、内脏损伤。

3.4 术后恢复快

微创胆囊结石手术所造成的创伤小、术中出血量低，所以大部分患者在术后6h～8h即能够直接下床活动。而患者通过早期下床活動，本身胃肠蠕动情况也更为理想，大部分患者在术后1d就能够食用各种流质饮食，术后恢复情况更为理想。

3.5 术后美观

传统开腹手术，患者腹部切口位置会留下犹如蜈蚣脚一样的疤痕，其对美观的影响较大，往往会对患者未来生活、工作造成一定程度的不良影响。微创胆囊结石手术的应用，手术开口非常小，大部分患者不需要缝合就能够实现愈合，且切口对美观造成的影响较小，患者更容易接受。

4 结语

长久以来，胆囊切除术作为临床治疗胆囊结石的金标准，其本身会面临损伤胆管的危险，同时会面临较高的胆囊切除术后综合征问题，发生率往往能够达到10%～30%左右，导致患者生活质量、生命安全遭受严重的威胁。在胆囊切除术发展进程中，也曾经尝试过通过直视来进行开腹保胆取石术，然而因为技术水平方面的限制，该时期所使用的手术器械还存在一定的缺陷，无法弯曲，也无法直视，在胆囊内部结石的数量、大小确定方面存在较大的缺陷，同时也无法有效观察胆囊内部黏膜情况，单纯使用取石钳来进行结石的夹取，不仅容易导致结石碎裂，且只可以将偏大的结石取出，非常容易引发遗漏的情况。

微创胆囊结石手术的应用，能够将腹腔镜的优势充分发挥出来，其主要优势可以概括为下面几点：①通过腹腔镜，能够全面观察胆囊与周边组织是否存在粘连情况、胆囊壁外观、胆囊壁血管分布情况，以此来针对患者胆囊功能进行全面地判断，保障胆囊底部切口选择的准确性;②通过腹腔镜直视，能够使用无损伤钳直接抓取胆囊底部位置，防止一些不必要的损伤情况;③当缝合完成以后的胆囊置入腹腔，能够充分利用腹腔镜针对缝合情况进行全面检查，包括缝合是否完整、是否存在漏胆汁现象，可以全面保障手术安全性;④胆道镜本身能够放大，同时可以根据实际情况进行弯曲，在直视下更为准确的观察黏膜情况，保障结石的清除率，从而有效降低结石残留复发率。微创胆囊结石手术本身造成的创伤小，无论是术后出血量，还是患者承受的痛苦，均能够得以有效的控制，患者恢复情况更为理想。