风险管理在肿瘤外科护理管理中的应用研究

□ 牟燕 MOU Yan

随着我国人口老龄化进程的加快以及生活环境等因素的影响，肿瘤的发病率呈逐渐上升趋势[1]。手术治疗是目前治疗肿瘤的首选方案，围手术期医疗和护理工作质量对患者预后具有重要影响[2-3]。在当前医患关系紧张的情况下，患者对护理工作的满意度是医院工作者关注的重点之一[4]。在肿瘤外科患者护理工作中，极易发生各类护理风险事件，导致患者二次伤害，二次伤害指的是由于各种原因在已经受伤的情况下再次受到了伤害，从而影响患者安全，降低患者对护理工作的满意度，恶化护患关系[5]。本研究意在探讨风险管理在肿瘤外科护理管理中的应用与效果。

资料与方法

1.临床资料。选取2017年7月—12月在我院肿瘤外科住院治疗的273例肿瘤患者作为对照组，其中男性患者126例、女性患者147例；年龄22～84岁，平均年龄45.28±12.10岁。2018年1月—6月，在我院住院肿瘤外科住院治疗的309例肿瘤患者作为观察组，其中男性患者143例、女性患者166例；年龄21～87岁，平均年龄47.35±11.14岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)。两组护士各17名，均为同一组人，包括：主管护师5名、护师5名、护士7名，研究期间未发生人员变动。

2.方法。对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施风险管理，具体内容如下：(1)成立风险管理小组，定期举办讲座，对护士进行培训，讲解相关的法律知识，加强风险管理意识和服务意识，提高风险识别能力，并采取相应措施；(2)完善管理制度，责任落实到人，建立考核评价体系，奖优评先，赏罚分明。管理者多与护士交流，重视护士的反馈意见，并采取相关措施，提高护士的工作积极性和工作热情。(3)完善各项护理管理制度，对发生的护理风险事件进行回顾性分析，制定护理风险预案，如发生火险、停电、地震等突发事件时，采取相应的应急处理流程，为患者建立安全通道。(4)风险管理小组成员加强查岗工作，进一步落实责任到人。每日护理值班人员重视监控工作，随时应对突发事件及意外情况。护士按规定时间加强查房，发现安全隐患给予重视，并提出解决方案。根据患者情况在床头粘贴可能出现的护理风险事件(如：术后感染、跌倒、窒息等)，向患者讲解发生此类护理风险事件的危害，提醒患者及家属给予重视。(5)优化护理工作流程，加强薄弱环节的管理，合理分配中班、夜班、周末及节假日人员，明确分工，每班安排一名高年资护士重点进行护理风险的防范。

3.观察指标

3.1 实施风险管理前后，护士的护理质量评分。内容包括：基础护理、整体护理、院内感染预防、危重患者护理、护理文件及病房管理。由护理部进行评分，每项满分为100分，评分越高说明护士的护理质量越好。

3.2 两组患者护理风险发生率。护理风险发生情况包括：窒息、切口感染、手术大出血、跌倒。护理风险发生率=患者发生护理风险例数/患者总例数×100%。

3.3 两组患者对护理工作的满意度。采用我院自行编制的患者对护理工作的满意度调查问卷进行调查，问卷共20项，每项计1～5分，得分范围为20～100分，90～100分为非常满意、80～89分为满意、＜80分为不满意，满意度= (非常满意例数+满意例数)/患者总例数×100%。

4.统计学方法。采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.两组护士护理质量评分比较。观察组护士的基础护理、整体护理、院内感染预防、危重患者护理、护理文件及病房管理评分均高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 护士护理质量评分(分，±s)

表1 护士护理质量评分(分，±s)

组别 对照组 观察组 t p例数 17 17 - -基础护理 85.62±6.49 93.47±7.38 3.293 0.002整体护理 84.39±5.62 91.92±5.44 3.969 0.000院内感染预防 72.94±6.03 80.27±7.31 3.189 0.003危重患者护理 90.28±3.85 96.48±4.21 4.481 0.000护理文件 88.79±4.10 95.62±3.56 5.186 0.000病房管理 84.03±5.29 91.30±4.72 4.228 0.000

2.两组患者护理风险事件发生情况比较。观察组患者护理风险事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 患者护理风险事件发生率

3.两组患者对护理工作的满意度比较。观察组患者对护理工作的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 患者对护理工作的满意度

讨论

由于肿瘤外科患者疾病的复杂性以及不可预见性，加之当前医疗技术对疾病治疗的局限性，导致其护理风险事件高发[6-7]。护理风险事件指在日常护理工作中，患者突然遭受不安全因素的影响，导致重伤，甚至发生死亡[8]。护理风险发生的原因主要包括[9-11]：(1)护士的专业知识不够全面，专业技能操作不够熟练，防范风险的意识不强；(2)护士与患者之间缺乏有效的沟通，对患者的病情了解不够全面，对患者及家属进行健康宣教不够，导致患者坠床、窒息、感染等；(3)医院风险管理制度不完善，管理者重视程度不够，过于关注科室的效益以及工作效率。

目前，对于护理风险的管理，最为有效的管理模式为预见性管理模式，医护人员通过合理的工作计划消除护理工作中存在的潜在风险因素，从而最大限度地降低护理风险的发生[12-13]。护理风险管理体现了医院管理者以患者为中心的服务宗旨，将患者生命安全放在护理工作的首位，体现了人的生命价值以及人格地位[14]。做好护理风险管理工作，对保障患者生命安全具有重要的意义，亦是护理管理者需要重点关注的内容。本研究结果显示，观察组护士的基础护理、整体护理、院内感染预防、危重患者护理、护理文件及病房管理评分均高于对照组(p＜0.05)，提示在肿瘤外科护理工作中，采用风险管理模式，加强护理制度管理，有助于护理质量的提升。观察组患者风险事件发生率低于对照组(p＜0.05)，与其他学者研究结果相似[15-16]。采取风险管理模式可有效降低科室风险事件的发生率，从而保障患者的生命安全。同时，观察组患者对护理工作的满意度高于对照组(p＜0.05)。说明通过实施风险管理模式，提高了护理质量，降低了患者风险事件发生率，使护患关系得到改善，提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，风险管理模式在肿瘤外科护理管理中的应用，可提高科室护理工作质量，降低患者风险事件发生率，保障患者生命安全，改善护患关系，值得临床推广。