医护一体化管理在急性重症胰腺炎手术治疗中的应用与效果研究

□ 梅英丽 MEI Ying-li 应莲琴 YING Lian-qin 王慧 WANG Hui

急性重症胰腺炎具有发病急、病程进展快等特点，可引起全身炎症反应和多器官衰竭，具有较高的死亡率[1-2]，故采取及时有效的治疗方法尤为重要[3]。采取手术治疗的目的主要是通过清除胰腺的坏死组织，消除相关症状。但患者术后的并发症较多，影响治疗的效果和预后[4-5]。本研究旨在探讨医护一体化管理模式在急性重症胰腺炎患者手术治疗中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料。选择医院2015年12月至2018年12月收治的急性重症胰腺炎患者86例，按照入院时间顺序分为观察组和对照组，每组43例。对照组采用常规管理模式，时间为2015年12月至2017年6月，观察组采用医护一体化管理模式，时间为2017年7月至2018年12月。两组均为同一批医护人员，两组患者手术均由同一组医师完成。患者纳入标准：(1)手术治疗；(2)临床资料完整；(3)知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)患有精神疾病；(2)对管理的依从性差。观察组中，男性25例，女性18例；年龄25～72岁，平均年龄49.73±5.64岁；手术类型：微创手术17例，开腹手术26例。对照组中，男性24例，女性19例；年龄24～75岁，平均年龄48.91±7.85岁；手术类型：微创手术18例，开腹手术25例。两组基线资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。对照组：采用常规管理模式，医护分别查房，床位随机安排，无固定的管理模式。患者出院时，给予出院指导、饮食管理、告知注意事项及门诊复查时间。观察组：采用医护一体化管理模式，具体方法如下：(1)成立医护一体化协作小组：组长由主治医生和护理责任组长担任，组员由2名主治医生、1名住院医师、1名护理责任组长、1名康复师、4名责任护士组成。小组成员共同制定医护一体化工作制度、流程及相关抢救预案，监控实施过程的各个环节。(2)组织专科护理培训：小组成员共同制定培训计划，培训内容包括：医护一体化管理的实施方法、急性重症胰腺炎抢救技能、手术治疗方法、术后并发症预防、早期康复研究及护理进展等。(3)进行医护一体化查房：每日7∶45医护人员在医生办公室集中交班，由夜班护士汇报患者数量、出院、手术、病危及危重患者等情况，再分组汇报新入院、手术、危重患者情况，由值班医生补充，时间为10～15分钟。集中交班后，医护一体化小组成员共同进行查房和交班，护理人员汇报患者病情动态、护理计划完成情况及完成的效果，值班医生进行补充，由主管医生查看患者。(4)术后管理：患者急诊术后收入病房，由医护人员共同对患者进行术后评估，制定急性期个性化诊疗和护理方案。同时，制定预防感染、营养支持及康复训练计划，充分发挥小组成员的协同作用。患者出院时，由医护人员共同给予出院指导，落实出院后的延续性护理。患者出院后1周、1个月、3个月及6个月由医护人员进行电话随访，了解患者情况及需求，督促遵医嘱用药，给予健康指导，提高患者自我管理能力。

3.观察指标

3.1 两组患者对管理工作的满意度。采用自制的患者对管理工作的满意度调查表进行调查，调查表共有20个条目，每个条目计0～5分，得分范围0～100分。≥90分为满意，≥70分为一般满意，＜70分为不满意，将满意和一般满意视为满意，满意度= (满意例数+一般满意例数)/患者总例数×100%。

3.2 两组患者术后并发症发生率。患者术后并发症包括：感染、消化道瘘和脏器功能障碍。并发症发生率= (患者感染例数+消化道瘘例数+脏器功能障碍例数)/患者总例数×100%。

3.3 术后6个月，两组患者急性重症胰腺炎复发率，复发率=复发急性重症胰腺炎患者例数/患者总例数×100%。

3.4 术后6个月，两组患者生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]进行评价，内容包括：躯体功能维度(20个条目)、社会功能维度(20个条目)、心理功能维度(20个条目)，物质状态维度(10个条目)，共5个维度，70个条目。每个条目计1～5分，得分范围为70～350分，评分越高说明患者的生活质量越好。

4.统计学方法。应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.两组患者对管理工作的满意度比较。观察组患者对管理工作的满意度为97.67%高于对照组的91.40%，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 患者对管理工作的满意度

2.两组患者术后并发症发生率比较。观察组术后并发症发生率4.65%低于对照组的23.26%，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 患者术后并发症发生情况

3.两组患者急性重症胰腺炎复发率比较。随访6个月，观察组患者急性重症胰腺炎复发率为4.65%低于对照组的20.93%，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 患者急性重症胰腺炎复发率

4.两组患者生活质量评分比较。随访6个月，观察组患者生活质量评分中，躯体功能、社会功能和心理功能维度评分高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)；而两组在物质状态维度评分比较差异无统计学意义(p＞0.05)。见表4。

表4 患者生活质量评分(分，±s)

表4 患者生活质量评分(分，±s)

组别 观察组 对照组 t p例数 43 43 - -躯体功能 78.45±9.32 51.29±6.57 15.619 ＜0.05社会功能 75.31±8.26 48.82±7.65 15.429 ＜0.05心理功能 76.56±7.68 52.09±8.54 13.971 ＜0.05物质状态 42.31±4.91 40.74±5.28 1.428 ＞0.05

讨论

目前，对于急性重症胰腺炎发病早期以内科保守治疗为主，但后期并发脓肿、胰周感染等，主要通过手术治疗[6]。有研究显示，采取科学有效的管理模式对急性重症胰腺炎术后康复具有重要意义[7]。

随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理学科也出现了相应转变[8]。医护一体化管理主要是指医生和护士形成较为固定的一种责任制整体医疗服务模式，该模式主要是按照医疗护理工作的需要，将医生与护士根据分层级使用原则进行分工，协同完成对患者的诊疗工作[9]。在实施医护一体化管理模式前，需制定医护一体化工作职责及工作流程，对参与管理的相关人员进行规范化培训，提高对医护一体化管理的认识[10]。本研究显示，观察组患者对管理工作的满意度高于对照组；术后并发症发生率低于对照组，随访6个月急性重症胰腺炎复发率低于对照组；生活质量评分中，躯体功能、社会功能和心理功能维度评分高于对照组。说明医护一体化管理可提高患者对管理工作的满意度，降低术后并发症发生率，降低急性重症胰腺炎复发率，提高患者生活质量。医护一体化管理仍存在一些不足，如：护士的认知度不够、医生团队认知度较低、相关培训不足及缺乏有效的考评机制，需要进一步加以完善和改进。

综上所述，医护一体化管理模式在急性重症胰腺炎手术治疗的应用效果良好，值得临床借鉴。