用通窍活血汤对接受颅脑外伤手术的患者进行辅助治疗的效果分析

李 念

（四川省攀枝花市中心医院康复科，四川 攀枝花 617067）

颅脑外伤是神经外科的常见病。该病可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤[1]。临床上常对重度颅脑外伤患者进行手术治疗。进行手术治疗虽可控制此类患者的病情，改善其神经功能，但其术后的康复时间较长且易发生认知功能和运动功能障碍，并可严重影响其生活质量[2-3]。通窍活血汤是一种具有活血散瘀功效的中药。有学者认为，用该药对接受脑外伤手术的患者进行治疗可改善其神经功能。本次研究主要是分析用通窍活血汤对接受颅脑外伤手术的患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月至2019 年2 月期间在四川省攀枝花市中心医院接受手术治疗的90 例脑外伤患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经MRI 或CT 检查，患者的病情符合颅脑外伤的诊断标准且被确诊为颅脑外伤。2）患者的年龄为15 ～70 岁。3）患者未合并有其他严重的器质性疾病。4）患者可进行去骨瓣开颅血肿清除术。5）患者对治疗的依从性较强。6）患者及其家属签署了自愿参与本研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者的年龄＜18岁或＞70 岁。2）患者合并有严重的心脑血管疾病。3）患者合并有严重的肝、肾等器官功能不全。4）患者对本次研究中所用的药物过敏。5）患者不能配合完成本次研究。将这90 例患者随机分为对照组和观察组，每组各有45 例患者。在对照组患者中，有男性患者22 例，女性患者23 例；其年龄为24 ～65 岁，平均年龄为(37.4±3.2)岁；其中因从事高风险工作受伤的患者有13 例，因交通意外受伤的患者有25例，因跌倒受伤的患者有7 例。在对照组患者中，有男性患者24 例，女性患者21 例；其年龄为25 ～66 岁，平均年龄为(36.5±3.5)岁；其中因从事高风险工作受伤的患者有15 例，因交通意外受伤的患者有24 例，因跌倒受伤的患者有6 例。两组患者的年龄、性别、致伤原因等一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究获得了四川省攀枝花市中心医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗及常规的肢体功能和认知功能康复训练指导。进行常规肢体功能和认知功能康复训练指导的方法是：1）对患者进行肢体功能康复训练指导。训练的内容主要包括姿势反射、关节的被动运动、下肢屈伸、坐卧和坐站位的转换等。指导患者进行平衡站立、行走、穿衣、进食、如厕等方面能力的训练。2）对患者进行认知功能训练指导。训练的内容主要包括记忆力训练、注意力训练、计算与书写能力训练等。每天训练1 次，每次训练50 分钟，连续训练2 个月。在此基础上，对对照组患者加用针刺疗法进行治疗，方法是：将患者患侧的肩髃穴、曲池穴、合谷穴、外关穴、环跳穴、阳陵泉穴、足三里穴、解溪穴及昆仑穴作为针刺的主穴。将一次性毫针刺入上述穴位，得气后留针30 min，每天治疗1 次。对观察组患者加用通窍活血汤进行治疗。通窍活血汤的药物组成和用法是：桃仁25 g，老葱20 g，赤芍、川芎、郁金、生姜各15 g，红花、石菖蒲各10 g，黄酒250 ml。上述药物随症加减。水煎服，每日服1 剂，分早晚两次服用。治疗4 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患者NIHSS 的评分、FMA 的评分及Barthel指数评定量表的评分。使用NIHSS 从意识水平、上下肢运动、肢体共济失调、语言四个方面对患者的神经功能进行评分[4]。NIHSS 的评分为0 ～35 分。患者NIHSS 的评分越高，表示其神经功能恢复得越好。使用FMA 对患者的运动功能进行评分。FMA 的总分为126 分。1）轻度运动障碍：患者FMA 的评分为90 ～107 分。2）中度运动障碍：患者FMA的评分为72 ～89 分。3）明显运动障碍：患者FMA 的评分为54 ～71 分。4）严重运动功能障碍：患者FMA 的评分＜53 分。使用Barthel 指数评定量表对患者的日常生活能力进行评分。该量表的总分为100 分。1）轻度功能缺陷：患者Barthel 指数的评分为75 ～90 分。2）中度功能缺陷：患者Barthel 指数的评分为45 ～75 分。3）严重功能缺陷：患者Barthel 指数的评分为25 ～45 分。4）生活不能自理：患者Barthel 指数的评分＜25 分。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 21.0 进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

接 受 治 疗 前， 两 组 患 者NIHISS 的 评 分、FMA 的评分及Barthel 指数的评分相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与治疗前相比，两组患者治疗后其NIHISS的评分均更低，其FMA 的评分及Barthel 指数的评分均更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者NIHISS 的评分更低，其FMA的评分及Barthel 指数的评分均更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者NIHSS、FMA 及Barthel 指数评分的对比（分，±s）

表1 接受治疗前后两组患者NIHSS、FMA 及Barthel 指数评分的对比（分，±s）

注：*表示与同组治疗前相比，P ＜0.05。#表示与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 NIHSS 评分 FMA 评分 Barthel 指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 18.56±4.32 9.79±2.38*# 30.98±6.15 50.38±8.45*# 41.13±7.89 68.05±3.51*#对照组 45 17.93±4.78 14.32±3.77* 30.03±6.32 38.89±7.49* 41.32±7.34 55.98±0.65*t 值 0.243 4.376 0.189 4.665 0.179 3.986 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

患者发生重度颅脑外伤后易发生脑出血或脑水肿等并发症，严重损害其神经功能[5]。临床上常对重度颅脑外伤患者进行手术治疗。但术后患者易出现不同程度的神经功能障碍，严重影响其生活质量[6]。中医将因颅脑外伤引起的运动功能和认知功能障碍归为“痹证”的范畴。患者接受脑外伤手术治疗后易出现气血瘀滞、脉络不通、血行失畅、气血逆乱诸证[7]。因此，对接受脑外伤手术的患者应以化瘀通窍、补益肾精、平肝通脉为主要的治疗原则。通窍活血汤的药物组成为赤芍、桃仁、川芎、红花、葱白、生姜、石菖蒲及郁金[8]。其中川芎、赤芍、桃仁、红花具有活血化瘀、通窍止痛的作用，石菖蒲具有芳香开窍、镇静平喘的作用，葱白、生姜具有温通经脉的作用，郁金具有凉血平肝、清热解毒的作用[1]。将上述诸药合用可共奏活血行气、通络开窍之功。本次研究的结果显示，接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者NIHISS 的评分更低，其FMA的评分及Barthel 指数的评分均更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，用通窍活血汤对接受脑外伤手术的患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其神经功能及日常生活能力。