针对性护理在颈动脉内膜剥脱术患者的应用效果分析

许彬彬

摘  要：目的  探讨针对性护理在颈动脉内膜剥脱术治疗中的应用效果。方法  将2019年1月～2020年1月期间中国科技大学附属第一医院/安徽省立医院南区的70例颈动脉狭窄患者，按照随机分组法分为两组，每组35例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行针对性护理，对两组并发症情况、满意度进行对比。结果  观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）;观察组住院时间显著少于对照组（P<0.05）。结论  针对性护理在颈动脉内膜剥脱术治疗中的应用效果较好，值得临床应用。

关键词：针对性护理;颈动脉内膜剥脱术;应用效果

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0092-03

颈动脉内膜剥脱术是通过将颈动脉狭窄患者颈内动脉增厚的内膜进行剥离以保证患者颈内动脉血管再通的一种治疗方式，在中、重度颈动脉狭窄患者治疗中具有较好效果[1-2]。但临床实践发现此手术易导致患者发生脑高灌注综合征、颈部血肿等并发症，影响手术效果和患者预后。对此本院从防治此手术并发症角度，对护理过程进行优化，提出针对性护理措施，有效降低患者并发症发生[3]。我院采取的针对性护理措施和在降低颈动脉内膜剥脱术患者并发症发生方面的应用效果进行分析，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将2019年1月～2020年1月期间中国科技大学附属第一医院/安徽省立医院南区的70例颈动脉狭窄患者按照随机分组法分成两组，其中对照组（n=35）男性21例，女性14例;年龄51～74岁，平均年龄（62.84±6.87）岁。观察组（n=35）男性20例，女性15例;年龄53～78岁，平均年龄（61.94±7.13）岁。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），所有患者均签订同意书，均经过伦理委员会审查同意。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①经超声及脑血管造影等影像学检查提示颈动脉狭窄程度>70%患者，或狭窄程度>50%的有症状患者;②经核磁共振成像等检查明确病灶情况者;③临床资料完整。

排除标准：①非CEA手术治疗者;②患精神疾病者[4]。

1.3  方法

對照组行常规护理，包含遵医嘱用药护理，常规健康宣教，生命指标监测和并发症针对性处理等。

观察组在对照组基础上行针对性护理，具体措施包含：①术前针对性护理：针对伴有高血压病史患者术前每天对患者进行2次血压监测，以为术后患者血压的控制提供参考依据;患者入院后对患者进行核磁和数字减影血管造影检查，以有效掌握其脑部侧支循环和血流供应情况，为术后治疗与护理提供依据;遵医嘱，术前给予患者口服100mg/d肠溶性阿司匹林的方式进行干预，并且对患者出凝血时间做好观察和记录，以防止患者发生脑卒中不良情况，并为术后抗凝护理提供依据。②术后针对性护理：a.监测生命体征：患者回归病房后，给予患者24h吸氧干预，氧气流量控制在2～4L/min。患者麻醉下尚未清醒前，每间隔半小时对患者的生命体征指标进行检测，并对患者的意识和瞳孔变化进行观察，并做好护理记录。患者自麻醉中清醒后每间隔1h对患者的生命体征指标进行检测，并对患者的意识和瞳孔变化进行观察和记录，同时观察患者是够存在头痛、呕吐等不良症状，并判断患者是否可能发生抽搐，以做好预防干预。b.监测和控制患者血压和血糖：当检测患者收缩压超过170mmHg，舒张压超过100mmHg，或者检测数值超过基础血压数值的20.0%，遵医嘱采用注射泵泵入的方式给予患者硝酸甘油生理盐水溶液（硝酸甘油为10mL）50mL对患者的血压进行控制，并且依据患者血压监测数值变化调整合理的泵注速度，将患者的收缩压控制在130～140mmHg范围内，将舒张压控制在80～90mmHg范围内，以有效防止患者出现脑高灌注综合征发生。对患者术后血糖进行定期监测，保持空腹血糖控制在3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，如超出正常范围应及时采取干预措施进行调整，保证患者血糖维持正常。③颈部切口护理：护理期间对患者切口位置做好观察，重点观察是否存在渗血和血肿等不良情况。嘱咐打喷嚏或咳嗽等过程中不要用力过大而导致出血情况。在术后2h内间隔30min进行一次切口观察。如护理期间发现患者伴有血氧饱和度降低、呼吸困难及发绀等不良情况，并且患者伴有颈部肿胀、气管移向对侧等症状表现，说明患者切口部位存在血肿，对此及时上报医生，如情况紧急可于病床旁将切口部位打开进行血肿的清除，必要时可对患者再次进行血管修补手术。④抗凝治疗和护理：此类患者伴有动脉粥样硬化，血液的粘稠度较高，并且血管弹性降低，对此护理期间引导患者定期服用拜阿司匹林（100mg/d）和硫酸氢氯吡格雷片（75mg/d）等抗血小板聚集药物以预防患者血管壁部位的血小板聚集和黏附。观察患者的切口位置和皮下穿刺部位处是否存在出血倾向，并且还要注意观察患者的牙龈和口腔黏膜等部位是否存在出血症状，以及对患者大小便颜色做好观察，出现异常及时上报医生采取针对性干预措施。另外定期对患者的肝肾功能指标和凝血指标进行观察，同时监测其出凝血的时间。

1.4  评价标准

对两组并发症发生情况、护理满意度以及住院时间对比，满意度总分为100分，90～100分为非常满意、80～89为满意、60分以下为不满意。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

通过SPSS20.0分析，计数数据以[n（%）]表示，通过χ2检验;计量数据（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异显著。

2  结果

2.1  两组并发症情况对比

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理满意度对比

观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组住院时间对比

观察组住院时间显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

颈动脉内膜剥脱术是针对中、中度颈动脉狭窄患者临床广泛应用的一种有效的治疗手段，其对于预防和治疗缺血性脑血管疾病和脑卒中具有很好的效果，但此手术会引发患者发生脑过度灌注、伤口血肿等并发症影响患者的术后康复[5]。其中术前患者由于存在颈动脉重度狭窄，患者长期保持脑低灌注状态，严重影响患者的脑血管自主调节功能，患者脑部位的小血管失去收缩功能，而手术期间将患者的颈内动脉开放会导致同侧颅内血流量增加，易引发患者出现脑过度灌注并发症，并且此手术会一定程度造成患者颈动脉压力感受器去神经化，致使患者机体难以有效对血压的升高进行缓冲，会加重脑过度灌注并发症症状[6]。另外此手术过程中术前会给予患者相应抗血小板凝集药物，术中也会采用肝素等进行抗凝，這些过程可能会导致患者术后切口发生出血，进而引发患者发生切口血肿并发症[7]。

本研究采用的针对性护理是依据相应并发症的防治要求结合临床实践采取的针对性护理措施，针对脑过度灌注在术后要对患者血压进行合理的控制，并密切监测患者血压变化情况，同时要及时针对此并发症的相关症状做好观察，一旦出现并发症应及时进行干预。针对伤口血肿并发症，护理中做好患者血肿相关症状的观察，并且引导患者不要用力咳嗽、打喷嚏等，以免增加颈部压力诱发出血等干预措施。研究结果显示，针对性护理患者并发症发生率显著降低、护理满意度增、住院时间减少，值得应用。

参考文献

[1]王进.预见性护理在预防颈动脉狭窄内膜剥脱术后并发症中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（45）：111+140.

[2]屈冰.颈动脉内膜剥脱术后的专科护理[J].黑龙江医药科学，2018，41（03）：208-209.

[3]袁菲.颈动脉内膜剥脱术患者围术期的护理干预体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（32）：96-97.

[4]王亚梅.颈动脉内膜剥脱术（CEA）术后并发症的护理方法研究[J].健康必读，2019，28（36）：148-148.

[5]王娜.颈动脉内膜剥脱术9例患者围手术期观察及护理[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（2）：126-127.

[6]蓝莎利，沈健，姚瀚勋，等.颈动脉内膜剥脱术后并发症的护理[J].浙江实用医学，2018，23（6）：455-457.

[7]蔡敏，王彩霞.颈动脉内膜剥脱术后血压管理的护理进展[J].家庭医药，2019，19（3）：242-243.