甲状腺、乳腺外科医学的现状与发展

李宏海 吴妍

摘  要：甲状腺、乳腺疾病在近10年来发病率呈现出明显增加的趋势，对人们的生命安全造成了极大的威胁。随着医疗技术发展迅速，疾病诊断和治疗工作均取得了较大的突破，先进的医疗技术被应用于疾病治疗中，解决了疾病治疗中存在的困难，推动了甲状腺、乳腺外科医学技术的发展，为人们的身体健康提供保证。本文对甲状腺、乳腺外科进行简要介绍，提出了甲状腺外科、乳腺外科常见疾病，阐述甲状腺外科、乳腺外科治疗方法及未来的发展趋势。

关键词：甲状腺;乳腺外科;甲状腺切除术;乳房良性肿瘤切除术

中图分类号：R737.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0007-03

近年来，改革开放的不断深入，促进了我国经济领域及社会领域的稳步发展，改善了人们的生活质量，加大了对人们身体健康的关注度。甲状腺、乳腺疾病是医院外科中一种发病率较高的疾病，对人们的身体健康造成了极大的影响。我国的甲状腺及乳腺疾病发病率在不断上升的同时，医疗行业加大了对甲状腺及乳腺疾病治疗方法的关注，医疗技术及医疗手段也不断创新，提升了疾病诊疗效果，保证了人们的身体健康，促进了甲状腺、乳腺外科的发展。

1  甲状腺、乳腺外科介绍

1.1  甲状腺外科

甲状腺作为一种外科疾病，是临床上一种发病率较高的疾病。随着社会的进步和发展，促进了医疗技术的发展，甲状腺疾病治疗技术也随之不断进步和发展。现阶段，在对甲状腺疾病进行治疗时，最常用的治疗方法为甲状腺放射治疗、甲状腺手术治疗及内分泌调理治疗方法。在甲状腺疾病治疗中，应用最为普遍的治疗方法是甲状腺手术治疗，手术方式包括大部分切除及全切除两种，其中，大部分切除被广泛应用于甲状腺功能亢进及单纯性甲状腺肿疾病中。甲状腺在手术后，颈部会留有6～8cm的痕迹，随着医疗器械及医疗手段的发展及进步，在甲状腺切除治疗中一般使用内镜切除术治疗方法，留下的手术疤痕较小[1]。

1.2  乳腺外科

乳腺外科是临床外科的分支，乳腺外科治疗方法包括乳房良性肿瘤切除术，保留乳房乳腺癌切除术及乳腺癌改良根治术等，乳腺外科中的疾病类型包括乳腺感染、囊性增生病、乳腺肿瘤等。乳腺外科治疗方法包括乳房良性肿瘤切除术、保留乳房乳腺癌切除术[2]。

2  甲状腺外科、乳腺外科常见疾病

2.1  甲状腺外科常见疾病

甲状腺外科的常见疾病包括以下几种：①单纯性甲状腺肿。引发该种疾病的产生与甲状腺激素需求量增加、激素原料碘缺乏、激素合成分泌系统障碍有直接关系。根据形态不同进行分类，可将其分为结节性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿两种类型。②甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进症主要包括继发性甲状腺功能亢进症、高功能腺瘤、原发性甲状腺功能亢进症[3]。③甲状腺炎症。引发该种疾病的产生与病毒及细菌感染有直接关系，包括慢性特异性、亚急性非化脓性、急性化脓性、非特异性甲状腺炎。④甲状腺腺瘤和甲状腺癌。甲状腺腺瘤包括乳头状囊性腺瘤和滤泡状腺瘤两种形式，若不能对该种疾病进行有效的控制，将会诱发癌变。分化型甲状腺癌与甲状腺腺瘤具有一致性，包括滤泡状腺癌、乳头状腺癌两种形式。髓样癌在甲状腺癌中的占比为5%～10%，与家族遗传有直接关系，引发髓样癌的产生与C细胞及其分泌的降钙素有直接关系[4]。

2.2  乳腺外科常见疾病

乳腺外科的常见疾病包括以下几种：①乳腺肿瘤。乳腺肿瘤包括乳房肉瘤、乳腺纤维瘤、乳管内乳头瘤等，是女性患者中一种发病率较高的疾病，并且发病率呈现出逐年上升发展趋势，给女性带来了极大的困扰，威胁着广大女性的生命安全[5]。②乳腺增生。包括乳腺囊性增生症、单纯性乳腺增生两种疾病，其中，乳腺囊性增生症与乳腺癌的发病症状具有较强的相似性，存在癌变风险。单纯性乳腺增生在治疗过程中主要是通过调节患者的心理情绪，确保患者生活规律来实现[6]。③乳腺炎。在乳腺外科中有着较高的发病率，患者多为育龄期及哺乳期女性，引发该种疾病的产生与女性的乳腺部位处出现急化脓性感染有直接关系，发病原因为乳汁淤积及细菌入侵所致[7]。

3  甲状腺外科、乳腺外科治疗方法

3.1  甲状腺外科治疗方法

①甲状腺切除术，包括大部分切除术和全切除两种形式[8]。对于一些恶性肿瘤及一般甲状腺癌患者，应采用全切除手术治疗方法。对于一些经药物治疗无效及单纯性甲状腺肿疾病，倡导采用甲状腺部分切除手术。对于一些不适宜做切除手术的患者，如术后再复发患者、弥漫性甲状腺肿青年患者、甲状腺癌、甲状腺癌转移到淋巴、颈部气管有大血管粘连患者、合并有其他严重疾病的患者，应采用甲状腺部分切除手术治疗方法。②甲状腺内镜切除术。在传统的甲状腺手术治疗后，患者的颈部位置会留有6～8cm的瘢痕，随着医疗技术的发展，推动了甲状腺内镜外科学技术的发展，引领甲状腺外科进入到一个全新的發展时代、在甲状腺切除治疗中应加大对内镜切除术的应用，能够有效切除掉病变，并且留下的瘢痕较小，不会对患者的美观造成影响[9]。甲状腺内镜手术治疗方法包括完全内镜下甲状腺切除术，内镜辅助下甲状腺切除术两种形式，患者病情不同，所选取的手术路径也存在一定的差异。其中，内镜辅助下甲状腺切除术的入路一般是从颈部胸口上进行，完全内镜下甲状腺切除术一般从锁骨下、颈部入路、腋下入路、胸前壁入路。在甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿疾病治疗中主要是采用甲状腺部分切除术治疗方法，并且疾病治疗成功率较高。但是现阶段的医疗技术无法保证患者在术后不复发，通过对相关的案例进行研究可知，复发率高达4%～6%，患者主要以40岁以下者居多，术后患者会出现诸多的并发症，是医务人员的一项重要研究课题[10]。

3.2  乳腺外科治疗方法

①乳房良性肿瘤切除术。在对患者实施该项手术时，应根据患者临床症状有针对性的选取手术路径，手术难度不高，并且手术技术较为成熟，术后患者不会出现诸多的并发症[11]。②保留乳房乳腺癌切除术。现阶段，保留乳房乳腺癌切除术在实际的应用过程中存在诸多的问题有待进一步解决，包括胸部瘢痕、乳房形态不佳等。在手术辅助治疗中，应使用乳腔镜，在常规手术的技术支撑及指导下，远离病灶进行微创切口，在手术结束后有助于提升乳房的美容效果[12]。

4  甲状腺、乳腺外科的发展

4.1  甲状腺外科的发展

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会于2014年成立，该项协会的成立是主、客观的必然发展结果，为我国甲状腺癌多学科诊治工作发展迈出了关键性的一步。甲状腺疾病是困扰人们健康的一类重要疾病，20世纪60年代，在甲状腺疾病诊断中主要是使用超声治疗方法，术前诊断准确率大大提升，为疾病治疗提供了科学的依据。90年代中后期，超声刀、电刀等止血设备被广泛应用于甲状腺临床中[13]。21世纪，机器人手术、甲状腺腹腔镜手术得到了大力推广，淋巴示踪、病理学活检在甲状腺外科手术疾病治疗中被大力推广使用，使甲状腺疾病治疗进入微创化时代。到了20世纪40～50年代，甲状腺外科亚科化率先被美国所引入，同期各专业委员会及协会也适时组建。近10年以来，甲状腺外科的基础理论及临床治疗工作均取得了突出的成绩，从普通外科中脱离出来，独立为一种专门的学科。甲状腺外科在未来的发展过程中，如何更好利用放射治疗来辅助治疗成为主要发展方向[14]。

4.2  乳腺外科的发展

到了19世纪末，在1984年美国外科学之父、霍普金斯医院四大创院教授、首任外科主任威廉·史都华·豪斯泰德（Halsted）报道了所做的50例根治性乳房切除术，疾病治疗效果显著，未出现1例死亡病例，局部复发率仅为6.0%。乳腺癌根治性切除术于1894年创立，该项手术治疗方法应用后，术后局部复发率从80.0%下降至20.0%，大大降低了乳腺癌的死亡率。近年来，随着人们生活水平的提升，对美提出了更高的要求，乳腺直接关系到女性的外表美观。中国的乳腺外科将保乳治疗作为临床上一项重点观察内容，经各大医学科学院的研究报告显著，保乳手术的五年生存率为92.0%～98.0%;局部复发率为1.5%～7.6%;10年生存率为80.0%～89.0%。现阶段，对于乳腺外科的研究成就包括淋巴结图像、保乳治疗、前哨淋巴结活检术、分子分型与新辅助化疗、乳房重建术、影像学诊断、活检技术等。乳腺外科在未来的发展过程中，不仅需要将如何根治乳腺疾病作为重点研究内容，还需要考虑到美容方面的问题，相信在不久的将来会有更大的进步。乳腺外科手术在未来的发展趋势上，需要将微创手术、缩小手术范围、注重美容、保留乳房原有功能作为主要发展趋势[15]。

5  结论

甲状腺、乳腺外科是医学上的重要分支学科，医疗效果直接关系到患者的身体健康。现阶段，我国的甲状腺、乳腺外科疾病治疗技术不断成熟，但是仍然存在诸多的问题有待进一步解决。在未来的发展中，需要将降低医疗成本、规范医疗程序、降低误诊漏诊率作为主要发展方向。

参考文献

[1]张波，高琼，李小毅，等.甲状腺结节射频消融的历史、现状及展望[J].重庆医科大学学报，2018，43（12）：7-11.

[2]何高飞，章德广，高力.腔镜甲状腺外科的现状与发展[J].重庆医科大学学报，2018，43（12）：1582-1585.

[3]李新营，王文龙.加速康复外科和日间手术在甲状腺手术中的应用现状及发展前景[J].西安交通大学学报：医学版，2019，40（03）：159-162.

[4]陈灵勰，邱伟华，谈坚.单孔腔镜甲状腺手术应用现状与前景[J].中国普通外科杂志，2018，27（11）：117-122.

[5]陈光裕，田永波，周小月.新医疗环境下本科医学生甲状腺外科临床技能培养模式探索[J].中国地方病防治杂志，2017，32（12）：23-24.

[6]郑洵，陈宝杰，苏安平等.继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗的发展历程现状与目标[J].中国临床新医学，2019，12（03）：247-251.

[7]李晓明.密切关注分化型甲状腺癌外科治疗的发展动态和趋势[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，67（01）：3-7.

[8]唐朝贤，龚靖淋，王亚晖，等.达芬奇机器人甲状腺外科手术的现状及前景[J].川北医学院学报，2018，33（03）：468-472.

[9]田文，费阳，郗洪庆.甲状腺手术中新技术的合理应用及展望[J].中国实用外科杂志，2018，38（06）：600-604.

[10]李文涛，褚闻聆，刘高秀，等.乳腺外科专业型硕士研究生科研选题的研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（08）：782-784.

[11]張翔，殷雪东.美国乳腺肿瘤外科专科医师培训制度与启示[J].中华医学教育杂志，2019，39（08）：635-637.

[12]叶京明，辛灵，王宇，等.推动乳腺癌患者乳房重建的专业化和规范化发展[J].中华外科杂志，2019，69（02）：88-91.

[13]杨春明.导言：乳腺外科手术的发展历程和基本理念[J].医学与哲学（B），2018，39（11）：17-17.

[14]林燕，黄欣，曹希，等.建立和完善乳腺外科教学指导库[J].基础医学与临床，2018，38（08）：1183-1186.

[15]杨露，袁萍.医学美学教育在乳腺外科教学中的作用[J].现代医药卫生，2018，34（06）：933-935.