西药联合补肾化痰活血方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性52例临床观察

陈艳霞

河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000

多囊卵巢综合征是临床常见内分泌疾病，多发于育龄期女性，可导致排卵性障碍，造成不孕，严重影响患者生活质量及家庭和谐。临床治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕以促排卵药物为主，有助于提高妊娠率，但由于该疾病治疗进程较长，而长期服用促排卵药物易出现并发症，存在一定局限性[1]。从中医角度分析，多囊卵巢综合征是由于痰虚阻滞、脾亏肾虚，致使血瘀、气瘀、痰湿，临床治疗宜活血、化瘀、祛痰、补肾。补肾化痰活血方治疗多囊卵巢综合征效果得到临床认可，而本研究旨在从补肾化痰活血方对胚胎着床的促进作用，观察其对多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者子宫内膜容受性及受孕率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年5月至2019年1月多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者104例，根据治疗方案不同分为对照组和研究组各52例。对照组年龄22～34岁，平均(27.86±2.53)岁；病程0.5～12.0年，平均(6.18±2.46)年；体质量55～71 kg，平均(62.91±3.64)kg。研究组年龄21～36岁，平均(28.15±2.63)岁；病程0.5～12.5年，平均(6.62±2.55)年；体质量54～73 kg，平均(63.39±3.71)kg。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合2条及以上：超声表现为多囊卵巢；高雄激素血症；稀发排卵或无排卵；符合《中医病证诊断疗效标准》[2]肾虚血瘀证诊断标准：经行延后或闭经，呕恶痰多，胸胁满闷，舌质淡，苔白腻，脉滑。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～40岁，且有生育需求；③患者知情本研究、签署同意书。

1.4 排除标准 ①合并库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、可分泌雄激素肿瘤；②生殖系统器质性病变；③卵巢功能早衰；④近期服用激素相关药物或过敏体质。

1.5 治疗方法 ①对照组给予常规西药治疗：氯米芬(西南药业股份有限公司，国药准字H50020039)，口服，1次/d(月经第5 d开始用药)，5 d后停药，为1个周期，每疗程3个周期；②研究组在对照组基础上联合补肾化痰活血方，组方：石菖蒲9 g，淫羊藿12 g，丹参15 g，巴戟天9 g，续断12 g，当归15 g，川芎6 g，常规煎煮取汁300 mL，分早晚2次温服，1剂/d，经期停药，3个月为1个疗程。两组均治疗3个疗程。

1.6 疗效判定[3]根据《中医病证诊断疗效标准》评估治疗效果。评估中医证候改善情况，主症：经血紫黯或呈血块，月经量少或闭经，不孕；次症：经期小腹疼痛拒按，性欲减退，腰膝酸软，脉细涩，舌质暗；根据严重程度分无、轻、中、重4个等级，主症依次为0、2、4、6分，次症依次为0、1、2、3分。痊愈：中医证候积分减少>95%，妊娠或排卵恢复；显效：中医证候积分降低70%～95%，妊娠或恢复排卵；有效：中医证候积分降低30%～69%，排卵有所改善；无效：未达到以上标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/52×100%。

1.7 观察指标 ①治疗效果；②两组治疗前后子宫内膜容受性。于月经第2～4天进行检查，包括子宫内膜厚度、卵巢体积、子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。卵巢体积=卵巢最大横径×最大前后径×最大纵径×0.523；③随访6个月，统计受孕情况。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率为94.23%高于对照组的80.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 子宫内膜容受性 治疗后研究组子宫内膜厚度大于对照组，卵巢体积、子宫动脉PI、子宫动脉RI小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 子宫内膜容受性比较

2.3 受孕率 随访6个月，研究组病例脱落3例，成功受孕21例；对照组病例脱落4例，成功受孕10例。两组比较，研究组受孕率42.85%(21/49)高于对照组20.83%(10/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

多囊卵巢综合征是代谢异常、生殖功能障碍共存的内分泌综合征，表现为无排卵或稀发排卵、卵巢体积增大、高雄激素表达等，是导致育龄期女性不孕的重要原因[4]。多囊卵巢综合征其主要特征为卵巢功能异常，同时子宫内膜孕激素受体、雌激素受体表达异常，导致子宫内膜容受性降低，临床以调节性激素水平、促排卵进行治疗[5]。现代医学给予氯米芬等促排卵药物起效较快，可提高排卵率，但受孕率偏低，且易造成并发症。因此，探究安全有效的治疗方案具有重要临床意义。

多囊卵巢综合征属中医“不孕”范畴，中医理论认为，肾为先天之本，气血生化之源，主生殖，肾气全盛则冲任疏通、经血既盈；卵子为生殖之精，肾阴是其发育、成熟基础，肾阳是其生长、排出动力，故多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕根本病因在于肾虚；肾虚则血瘀、气滞，水谷精微运化失司，积聚成痰。因此，治疗关键在于补肾、活血，并辅以祛瘀、化痰。补肾化痰活血方由石菖蒲、淫羊藿、丹参、巴戟天、续断、当归、川芎等组方而成，其中巴戟天性温、味辛甘，为君药，可补肾壮阳、祛风除湿；续断性微温、味苦辛，可调血脉、补肝肾，淫羊藿性温、味辛甘，可补肾壮阳、祛风除湿，二者共为臣药；佐以丹参活血化瘀、当归补血和血；川芎活血行气、石菖蒲开窍豁痰为使药；诸药合用，共奏补肾益气、活血化瘀、祛风化痰之效。现代药理学表明，当归可提高卵巢血流量，协调血供对卵泡发育影响，有助于改善微循环[6-7]；巴戟天可增加子宫及卵巢重量，促进性腺系统改善[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、受孕率高于对照组(P<0.05)，表明补肾化痰活血方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者效果确切，可提高患者受孕率。

子宫内膜发育应和卵泡同步发育、排出，其胚胎植入能力为子宫内膜容受性。多囊卵巢综合征患者伴有排卵性障碍，降低子宫内膜容受性，不利于胚胎着床。有研究[8]指出，子宫内膜厚度、类型及舒张期子宫动脉血流相关指标可对子宫内膜容受性进行预测。本研究结果显示，治疗后两组子宫内膜厚度、卵巢体积、子宫动脉PI、子宫动脉RI均有所改善，且研究组改善幅度大于对照组(P<0.05)，提示补肾化痰活血方可改善患者子宫内膜容受性。其原因在于方中淫羊藿、巴戟天等补肾类中药可起到雌激素作用，对性腺轴进行调节，以促使子宫及卵巢发育，改善胚胎着床环境；当归、丹参、川芎等活血药物可预防形成血栓，调节血液高凝状态，从而改善微循环，有助于子宫内膜发育。

综上，补肾化痰活血方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者效果确切，可改善子宫内膜容受性，提高受孕率。