基于集成平台的输血管理系统构建与应用

□ 陈坤 CHEN Kun 邱艳 QIU Yan 陈飞 CHEN Fei

依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》的要求，目前国内各大医院都开始应用输血管理系统对输血全过程进行闭环管理，以达到用血安全的目的[1]。虽然输血管理系统并非大系统，但其应用的相关数据涉及系统众多，医院相关系统(HIS、LIS、EMR、手麻、移动护理、中央监护等应用系统)发展情况不同，尤其是大医院，由于历史原因，应用系统更加繁多，各系统上线时间不同，且最初都是面向科室应用设计，重点考虑功能的实现，满足业务需求，缺乏系统之间数据的共享和利用[2]。由于系统间缺少统一的规划，接口都是点对点模式，以输血系统为中心对接了诸多周边系统，系统间接口呈网状分布。加上软件供应商技术能力参差不齐，接口间没有统一标准，接入方式多种多样，增加了系统接口的复杂性。

例如我院PDA移动端分成住院、门诊输液、急诊、手麻4个不同的系统，输血管理系统和不同系统分别互联，这样形成的后果是：(1)系统间耦合度高，接口可靠性差，数据稳定性差，一个接口有问题，导致整个闭环停工。其结果是数据及时率、准确率低，各系统数据往往靠手工输入，重复劳动量大，各系统间相同输血节点的数据出现差异。(2)系统接口重复开发，数据重复调用，相同的输血相关检验报告，在不同的系统中都要对接展示，而各系统调用的格式却不同，调用的时间点也不同，大量占用了LIS资源，导致LIS系统性能受到影响。(3)各厂商接口间没有统一的日志管理，没有建立良好的日志追踪系统，不同格式的数据会导致问题复杂化，一个接入端系统一个字段的小改动就会引发所有相关接口的同步改动，出现问题后，追踪溯源要花大量时间，系统维护工作量大，效率低，成本高[3]。

基于集成平台的输血管理系统构建

针对以上问题，我院应用集成平台技术对输血管理系统进行改造。基于集成平台即输血系统在集成平台这一载体下实现相关医疗信息的共享，各系统协同合作的一整套信息服务组件[4]。由原先各系统一对一的接口模式改造为各系统面向集成平台的多对一接口模式，以集成平台为中心，所有数据交互均经过平台，通过平台对数据进行加工整合，获取所需的结果，然后提供给业务系统，实现服务的总线集成[5]。集成平台的优势在于：

1.面对接口类型众多，如数据库视图，XML格式，JSON格式，集成平台会整合所有接口，并且按统一标准对数据进行转换，保存到数据中心。当其他系统调用时即可按统一接口标准进行推送，减少对原系统重复取数。

2.对实时要求高的查询，数据可以同步推送(见图1)，对于实时性要求不高的数据，可以进行异步推送，当推送失败时可以设置在一定时间内进行多次推送，直到成功，每次推送结果都有日志记录，对于失败的推送可以根据日志查找原因，完善接口，增加了可靠性，(见图2)。

图1 平台实时同步查询流程

图2 平台异步交互流程

3.对接开发简单快捷，降低了业务系统接入的复杂度，减少了业务系统开发集成的工作量，降低了应用集成的维护成本[6]，能够使更多系统得到整合。

4.集成平台系统自身具备双机热备功能，保证了平台不会因为一个服务器宕机，导致服务终止，提升了系统的安全性。

基于集成平台的系统应用

1.优化输血申请流程。医生开单填写知情同意书时，集成平台按设定到护理系统提取出病人的身高体重、临床症状和体征，结合EMR的临床数据，根据规则计算用血量和输血目的推送给医生，同时平台会推送检验的相关报告到输血系统，如果病人没有做过相关检验检查，平台会对多系统接口提取的数据进行交互、计算，生成相关检验医嘱回写到电子医嘱单，待检验报告完成以后平台会从LIS系统提取推送给输血科。这样医生只要完成知情同意书之后，输血申请单、评估单、输血医嘱、血型复查医嘱、血交叉医嘱都由集成平台自行生成写入各系统(见图3)。医生开单一步到位，避免了医生在申请单、知情同意书、输血评估、医嘱开单、检验结果等多个系统的多个界面反复切换和手工输入。

2.生命体征共享。由于PDA屏幕小操作不方便，以往输血护士手动输入生命体征，操作麻烦、低效，还存在填写错误问题，集成平台可以连接中央监护系统，从中央监护系统中提取生命体征，再通过集成平台同PDA系统交互，把各输血节点时间上的生命体征值推送到PDA上，既减轻了护士手工工作，又增加数据的及时性和准确性，避免了护士在输血过程中来回查看体征数据，提高了效率。

3.输血过程数据共享。集成平台可以根据需要，把相同来源的数据，按规则自行匹配组装，根据病人来源，将输血信息分别推送到急诊、手术、门诊及病区的各种PDA系统中，提升了数据的复用性。PDA对血液制品进行接收、双人核对、输注开始、输注中管理、输血结束、输血后观察及输血不良反应等输血全过程进行记录，并实时传送到集成平台，集成平台根据病人来源不同，分别把输血记录、输血后评价和不良反应等信息按规则组合，在约定时间内分别推送到护理记录、EMR、急诊抢救记录及手术麻醉记录中，医生护士仅需核对记录，不必像以往那样查看多系统数据，再通过手工录入到病历文书中，可以把更多的时间留给患者。

图3 开单流程数据交互

总结

集成平台的应用是一种必然的趋势，改进后输血管理系统运行更稳定，既做到输血全程的每一个节点都处于系统的监控之下，责任到人，提高输血质量，保障病人安全，又通过平台集成使数据共享，为医护人员提供各种便捷，减轻了医护人员的工作量，实现了输血管理系统的智能化。集成平台日均交互量达到7556次，PDA扫描率从改造前的日均52.8%提高到97%以上，各输血节点的记录完整性达到了100%。当然，系统的优化和改造是无穷尽的，设想未来的输血管理系统应该通过集成平台对接更多的系统，通过集成平台结合数据中心(CDR)、临床决策支持系统(CDSS)和AI技术，为临床提供更加智能更加便捷的医疗决策信息。