罗伊适应理论应用于老年糖尿病患者血糖控制的效果分析*

□ 张雅琴 ZHANG Ya-qin 葛琴芳 GE Qin-fang 何静 HE Jing 余明霞 YU Ming-xia

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，发病人数呈逐年上升趋势，严重影响患者的身体健康[1]，特别是老年糖尿病患者，并发症及反复住院治疗可引起患者悲观、绝望、恐惧、焦虑的情绪。做好患者护理并使其适应自身状况对控制患者血糖具有重要的临床意义[2]。罗伊适应理论(Roy adaptation theory，ROY)认为促进人与环境的互动可以增进个体或群体的整体适应能力，维持个体的完整性，促进健康。近年来，这一理论应用于临床护理而受到关注[3]。本研究基于ROY理论为老年糖尿病患者提供针对性的护理服务，探讨其对患者血糖控制效果的影响。

资料与方法

1.一般资料。选取2017年3月至2017年8月本院收治的老年糖尿病患者60例，设为常规组；选取2017年9月至2018年3月本院收治的老年糖尿病患者60例，设为ROY组。纳入标准：(1)签署知情同意书，(2)年龄60～80岁、无精神病病史，(3)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的2型糖尿病诊断标准[4]，(4)病程＞5年、干预前1个月无糖尿病并发症。排除标准：(1)有血液系统、免疫系统、恶性肿瘤等严重性疾病、急慢性肾炎、风湿性关节炎等疾病，(2)中途失访或退出研究者，(3)有心、肝、肾等严重性疾病，(4)干预前1个月内有抗感染、免疫、激素等治疗史。本次研究经我院伦理委员会审批通过。ROY组：年龄62～79岁、病程6～25年、平均动脉压100～128mmHg、体质量指数18.96～33.12kg/m2；常规组：年龄61～78岁、病程5～23年、平均动脉压101-127mmHg、体质量指数19.12～33.27kg/m2；两组性别、年龄、体质量指数、病程、文化程度、平均动脉压比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，见表1。

表1 患者一般资料

2.方法

2.1 常规护理。常规组给予口头方式讲解糖尿病相关知识及药物治疗、日常饮食、定期监测血糖等注意事项，对有疑问者给予耐心解答、叮嘱患者定时复诊。

2.2 基于ROY理论的护理。ROY组在常规组护理的基础上给予基于ROY理论的护理。由科室护士长、1名主管护师及2名护师成立ROY小组，通过讲座、课堂授课等形式进行老年糖尿病患者护理、ROY理论相关内容的培训，1小时/次，4次/月，共4次；培训后科室护士长组织护士按ROY理论(一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、措施、评价)制定老年糖尿病患者的护理计划，鉴于采用ROY理论护理其护理内容较多，本研究制定基于ROY理论的老年糖尿病患者护理表(表2)，以方便护士实施护理。

3.观察指标和评定标准。于患者住院当天及自住院至出院满3个月时现场评定、检测相关指标，比较两组护理前及护理后的心理、行为状态及血糖控制效果。(1)心理状态。于护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]评估，重测Cronbach's 信度系数0.891和0.892、效度系数0.849和0.850，量表均有20个条目，采用4级计分法(1～4分)，总分为原始得分×1.25 (100分)，总分越高表示焦虑/抑郁情绪越严重；(2)行为状态。于护理前后采用自我护理能力量表(ESCA)[7]评估，重测Cronbach's信度系数0.893、效度系数0.849，采用5级评分法(0～4分)，共43项，包括自我概念、自护责任、健康知识、自护技能等，得分越高提示自我护理能力越好；并于护理前后采用糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)[8]评估，采用8级(0～7分)评分法，重测Cronbach's信度系数0.894、效度系数0.848，包括饮食、运动、血糖监测、自我状态监测等，得分越高表示依从性越好；(3)血糖控制效果。于护理前后通过血糖仪常规检测空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、糖基化血红蛋白(HbA1c)，＜65岁者FBG水平在4.40～6.10mmol/L、2hPBG水平在4.40～8.80mmol/L、HbA1c水平＜6.50%为控制，65岁者因血糖过低易出现心绞痛、脑血管意外等，故血糖应放宽，即FBG水平＜7.00mmol/L，2hPBG水平＜10.00mmol/L、HbA1c水平＜7.00%为控制。

1.4 统计学方法。采用SPSS 22.0软件处理，计数资料以(%)表示采用χ2检验，等级资料采用秩和Z检验，计量资料以(±s)表示，符合正态分布的采用独立样本t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组SAS、SDS评分比较。ROY组和常规组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，ROY组护理后SAS、SDS评分明显低于常规组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表3。

2.两组ESCA、SDSCA评分比较。ROY组和常规组护理前ESCA、SDSCA评分比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，ROY组护理后ESCA、SDSCA评分明显高于常规组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表4。

3.两组血糖控制效果比较。ROY组和常规组护理前FBG、2hPBG、HbA1c比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，ROY组护理后FBG、2hPBG、HbA1c明显低于常规组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表5；ROY组血糖控制率为86.67% (52/60)，明显高于常规组的66.67% (40/60)，差异有统计学意义(χ2=7.484，p=0.039)。

讨论

目前，糖尿病尚无彻底根治的方法，需要患者长期坚持治疗，若未能有效控制血糖水平，可导致机体功能障碍、免疫力下降，引起心、肝、肾等器官功能损害[9-10]。糖尿病患者通过监测血糖、饮食、药物、健康教育、运动等方式可有效控制血糖，但患者的心理健康状况普遍较差，尤其是在出院后由于知识缺乏、干预的内容繁多等因素影响，患者相关治疗行为未能得到有效坚持，且对身体的变化适应能力不足，因此，通过积极的护理帮助老年患者适应糖尿病及其病情、干预的变化具有重要的临床意义[11-12]。而罗伊适应理论(ROY)是美国著名的护理学家Sister Callista Roy于20世纪60年代提出并推广的护理理论，强调围绕人的适应性行为而实施护理活动，能够促进人的适应性反应而达到帮助患者恢复健康的作用[13-15]。

表2 老年糖尿病患者护理表

表3 两组SAS、SDS评分比较(分，±s)

表3 两组SAS、SDS评分比较(分，±s)

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表4 两组ESCA、SDSCA评分比较(分，±s)

表4 两组ESCA、SDSCA评分比较(分，±s)

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表5 两组FBG、2hPBG、HbA1c比较

1.基于ROY理论的护理可改善老年糖尿病患者心理状态。本研究中，ROY组护理后SAS、SDS评分明显低于常规组，此结果与Viswanathan等[16]研究基本一致，表明基于ROY理论的护理能够有效改善老年糖尿病患者焦虑、抑郁等心理状态。这可能是由于本研究基于ROY理论从生理功能、相互依赖、角色功能、自我概念对老年糖尿病患者心理状态进行了适应性评估，找到焦虑、抑郁、担忧、家庭支持缺乏等无效性反应及其主要和相关刺激，依此有效疏导了患者不良情绪，鼓励家属共同参与疾病管理以增加家庭支持，从而有效改善了患者的心理状态。

2.基于ROY理论的护理可改善老年糖尿病患者行为状态。本研究中，ROY组护理后ESCA、SDSCA评分明显高于常规组，此结果与陈秀嫦的[17]研究基本一致，表明基于ROY理论的护理能够有效改善老年糖尿病患者自护、自我管理等行为状态。这可能是由于本研究通过ROY理论对老年糖尿病患者行为状态进行了相应的护理，有效改善了患者的心理状态，并有效帮助患者解决了糖尿病治疗中遇到的问题，使患者向符合疾病控制的健康行为方面转变，提高了患者为完成治疗目标表现出来的信念及适应力，使患者能够更好、更积极地参与疾病的管理干预，从而改善了患者的行为状态。

3.基于ROY理论的护理可提高老年糖尿病患者血糖控制效果。本研究中，ROY组护理后FBG、2hPBG、HbA1c明显低于常规组，ROY组血糖控制率为86.67%，明显高于常规组的66.67%，此结果与黄素君的[18]研究基本一致，表明基于ROY理论的护理能够有效降低老年糖尿病患者血糖水平，提高了血糖控制效果。这可能是基于罗伊适应模式的护理能够有效地针对患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面进行护理，使患者的各方面需求得到了有效满足，使患者能够适应糖尿病治疗过程中的变化，在面对病情变化时能够自我调适身心、缓解不良情绪，促进了患者对疾病的认知和适应新的病情及帮助其树立战胜疾病的信心，促使患者主动积极地接受或执行血糖监测、饮食、药物、健康教育、运动等干预，增强了患者自我概念和角色功能适应，促进了患者的自护、自我管理能力，提高了患者对糖尿病治疗的适应能力、改善了生理功能适应，从而有效提高了血糖控制的效果，表现为护理后FBG、2hPBG、HbA1c水平较低而血糖控制率较高。

综上所述，基于ROY理论的护理可有效改善老年糖尿病患者心理、行为状态，有利于提高患者血糖控制效果，值得临床进一步推广作用。