Kaiser模型在放射科突发事件管理中的应用*

□ 曹玉林 CAO Yu-lin 侯洪涛 HOU Hong-tao 张志平 Zhang Zhi-ping 李嘉鹏 LI Jia-peng 王莹 WANG Ying

随着医学影像技术的飞速发展，影像检查在诊疗过程中扮演的角色越来越重要。放射科具有受检患者流动性大、病情轻重不一等特点，加之检查设备众多，检查项目多样，经常会面临一些突发事件，这些事件可能会给患者及工作人员带来一定危害。因此，有效识别放射科各类应急事件的风险并制定相应的应急预案，对保障医疗安全具有重要意义。Kaiser模型由美国Kaiser Permanente医疗集团开发，在确定风险类别及项目的前提下对事件进行分析，计算各类应急事件的相关风险值并进行分析，确认应急风险管理重点以便优先制定风险防控预案。本研究应用Kaiser模型对放射科应急事件存在的潜在风险及危害进行分析并针对风险事件制定应对预案，防范不良事件发生。

方法

科室成立应急事件评估小组，成员包括科室主任1人、诊断组3人、技师组3人及护理组3人，所有小组成员均具有5年以上临床一线工作经验。根据放射科的工作特点，将突发事件分为自然灾害事件、社会事件和技术事件三种类型。

应急事件评估小组组织放射科全体工作人员运用头脑风暴法将科室发生过的或可能发生的突发事件依据上述三种类型分类，并填报到调查表中。评估小组成员对收集的突发事件进行分析和讨论，运用Kaiser模型、结合科室实际情况整理出三类共计13项发生过的或潜在发生的突发事件。

应急事件评估小组制定应急事件风险评分标准，包含可能性、危害性和应急准备三个维度(详见表1)。再次组织放射科全体工作人员根据评分标准对评估小组整理的13项突发事件进行评分。评估小组计算评分表中13项应急事件的风险系数，确定风险系数相对较高的项目，针对其制定或完善已有的应急预案，以减少应急事件发生的可能性或降低其发生时的危害性。

应急事件评估小组组织放射科全体工作人员运用头脑风暴法填写应急事件调查表，所有数据双人录入Excel2007，进行总数、平均数及应急事件的风险性(Risk)计算。Risk(%)=(可能性/3)×[(危害性+预防工作准备情况)/6]×100%。

表1 应急事件风险评分标准

结果

本研究共发放应急事件调查表65份，回收65份，回收率100%；其中有效问卷63份，有效率97%。结果详见表2。

综合考虑危害程度和防范工作完备情况，选取风险值排名前6位的应急事件作为优先改进项，依次为突发信息网络故障(33.23%)、检查过程中患者突发意外(26.45%)、碘剂、钆剂严重过敏(25.47%)、铁磁性物体进入磁体间(23.65%)、群体伤害救治应急事件(23.52%)、造影剂外渗(22.56%)。

表2 放射科突发事件调查分析结果汇总

讨论

1. Kaiser模型的应用优势。Kaiser模型评估矩阵已经被广泛应用于医院的风险事件评估[1-5]，之前放射科的应急预案主要依据医院的相关规章制度制定，此次我们应用Kaiser模型对放射科的风险事件进行全面评估，使我们对科室应急事件的风险优先级别有了更清晰和客观的认知，并基于此制定和改进应急预案，完善了放射科的管理制度，加强了医疗安全保障。

2.针对风险值排名前6位的应急事件优先改进。表2结果显示，三类应急事件中社会事件和技术事件是影响科室的运营和威胁患者及工作人员安全的主要风险事件，需优先改进。

2.1 突发信息网络故障。风险值排名首位的是突发信息网络故障(33.23%)。放射科已经实现无纸化，从登记、检查到自助机扫码取检查结果都离不开网络，因此突发网络故障对放射科的正常运营影响重大。我们对整改检查流程不同节点的网络故障进行认真分析，针对性制定详细的应急预案，保障患者检查的顺利进行。

2.2 检查过程中患者突发意外。风险值排名第二的是检查过程中患者突发意外(26.45%)。评估小组讨论后认为原因包括两方面：一是技术人员操作失误原因，二是由于患者病情变化。针对技术人员操作失误引发的事故，应加强业务学习，规范操作规程，提高安全意识，以杜绝此类事故的发生。针对患者病情变化带来的突发意外，制定详细的应急预案，及时发现，抢救中明确各岗位的分工，争取在最短的时间内对患者进行最有效的救治。

2.3 其他高风险值的应急事件。针对CT及磁共振增强检查时可能引起的造影剂过敏及外漏，我们在检查前详细询问患者的药物过敏史，对注入造影剂后可能引起的正常反应进行宣教，对留置针穿刺点位置是否正确及通畅程度进行核查[6]，检查过程中密切关注患者反应。科室制定碘剂和钆剂过敏反应及外渗的处理流程并且能够熟练掌握，定期核查抢救车内的急救物品和药品的准备情况。此外，还需关注铁磁性金属进入具有强磁场的磁共振室可引起投射效应，会威胁到患者及工作人员的人身安全，对此科室制定进入磁共振的核查制度，并安装金属安检门，杜绝此类事故的发生。当群体伤发生时往往患者多、病情急，根据之前的经验，制定科室应急预案，保证参与群体伤救治的医务人员及检查设备的数量，争取最短时间内完成相应检查。

小结

本研究应用Kaiser模型得出放射科的风险管理薄弱环节，为制定和改进应急预案提供了客观依据，使风险管理更具科学性和科室特色。但对于应急预案的演练和预案各环节的及时有效性尚需要持续关注，今后还要结合PDCA循环模式对应急预案进行持续性改进。

综上所述，Kaiser模型是一种科学有效的应急风险分析工具，对科室应急事件管理有较高的适用性，值得推广应用。