延迟断脐时机对降低阴道分娩足月新生儿贫血发生的可行性研究

曾兰平 黄秋红 覃小珍 杜权娥 朱丽红 唐丹丹

【关键词】延迟断脐;新生儿贫血;阴道分娩;红细胞计数;血红蛋白;红细胞比容

【中图分类号】R722.1   【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0102-01

近年来，有关新生儿延迟断脐（DCC）的研究较多，临床工作者逐渐认识到胎儿娩出后，延長断脐时机可为新生儿提供更多的血液和铁储备，甚至可降低新生儿贫血的发生率[1];但同时也认识到延迟断脐在使新生儿从胎盘处获得更多血液及血细胞时也存在导致红细胞增多症等风险[2]。本研究试图通过分析DCC与快速断脐（ECC）对新生儿血红蛋白（Hbg）、红细胞计数（RBC）、红细胞比容（Hct）的影响，探讨DCC对降低新生儿贫血的效果，进而指导临床工作。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月至2019年1月在本院阴道分娩的37-42周新生儿200例作为研究对象，根据出生后断脐时间分为ECC组和DCC组。其中ECC组80例，平均胎龄（39.1±1.2）周，DCC组120例，平均胎龄（39.3±1.0）周。两组新生儿一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2排除标准

新生儿患有先天性疾病，如心脏病、血液系统疾病;产后确诊为母儿ABO溶血;新生儿畸形。

1.3方法

ECC组新生儿出生后30s内断脐;DCC组新生儿在出生后90s断脐。两组断脐手法一致，由助产士读秒计时。新生儿出生后2d取足跟血测RBC、Hbg、Hct。

1.4诊断标准

新生儿贫血：出生2d内毛细血管RBC≤（6.0-7.0）×1012/L、Hbg≤145g/L， Hct≤30%。

1.5统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以-x±s表示，组间均数比较采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组新生儿第2d血常规指标比较：DCC组新生儿第2dRBC、Hct、Hbg平均水平较ECC组高，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组新生儿第2d血常规指标比较（-x±s）

3 讨论

新生儿贫血是新生儿常见疾病之一，对新生儿生长发育及智力有严重影响[2]。因此，寻找可行性方法积极预防新生儿贫血十分必要。由于在产后约1min脐动脉即发生痉挛，而经脐静脉进入胎儿可持续3min，DCC可使新生儿多接受约80mL血液，全身血量增加30%，获得约50g铁储备[3]，因此，DCC被认为可减少新生儿贫血的发生。麦桂霞等[1]研究结果认为，适当延迟断脐的时机可有效预防新生儿贫血。尽管如此，在延长新生儿断脐时间的处理中仍有许多人质疑多输注的脐带血会增加新生儿红细胞增多症的发生率，并增加额外的治疗费用。因此，近年来出现了许多关于延迟断脐利弊的研究。孔小娟[4]和张宏玉等[5]研究结果基本一致，认为新生儿脐带搏动时间越长，产后出血量越少，入住新生儿重症监护病房的新生儿更少。其研究结果支持等待脐带自然搏动停止后断脐，对母儿无不利影响。陈涛等[6]通过文献分析结果显示，新生儿出生后大于2min、脐血管停止搏动或胎盘排出后断脐，贫血发病率较早期断脐新生儿低，本研究结果表明DCC组新生儿RBC、Hct、Hbg水平明显高于ECC组，表明DCC可显著增加新生儿Hbg水平，国内外研究普遍认为延迟断脐可以预防贫血的发生。

总之，延迟断脐对阴道分娩足月新生儿有积极意义，并不增加母儿风险。尽管DCC在预防新生儿贫血的可行性方面依据仍不充分，尚需进一步研究，但该技术对新生儿的影响总体上仍是有利的、安全的。DCC可提高血红蛋白水平，预防贫血，但未增加高胆红素血症发生率，虽有一过性的红细胞增多，但无口唇青紫、气促、低血糖及喂养不耐受等严重的临床症状，不需治疗。2014年美国妇产科医学会再一次提出实施延迟结扎脐带，该操作简单、易行、安全、有效，值得临床推广。

参考文献

麦桂霞，赖翠婷，江妙珍.晚断脐对新生儿的影响[J].中国医药指南，2013，11（13）：241-242.

张忠浩，崔红.早产儿呼吸窘迫综合征的诊治[J].中国医刊，2010，45（12）：18-21.

刘洋子，宋金霞，孙桂霞.新生儿贫血相关因素分析及防治进展[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：62-64.

孔小娟.延迟脐带结扎180例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（25）：118-119.

张宏玉，华少萍，郑思华，等.新生儿出生后脐带自然搏动的生理特征与意义[J].海南医学院学报，2011，17（6）：743-746.

陈涛，张丽珊，金星明，等.不同延迟断脐时间与预防足月儿贫血效果系统评价[J].中国儿童保健杂志，2009，17（4）：404-407.