高孕激素状态下促排卵方案在卵巢低储备患者的应用

胡丽敏 曹芳 陈莉

【摘  要】目的：高孕激素状态下促排卵方案（PPOS）对卵巢储备功能减退（DOR）患者治疗效果。方法：2017年1月至2018年12月间行IVF/ICSI的DOR患者187例，其中微刺激方案（CC+HMG）组92例，PPOS组95例，比较其促排卵结局。结果：两组间获卵率和可移植胚胎数两者相比无差异，但PPOS周期取消率较低，优质胚胎数、优质胚胎率较高。结论：PPOS有良好的促排结局，能很好抑制LH峰，是DOR患者的一种促排选择方案。

【关键词】促排卵方案;卵巢功能;促排周期

【中图分类号】R271.14      【文献标识码】B      【文章编号】672-3783（2020）08-0265-02

随着女性的生育年龄逐渐延后，高龄有再生育要求的女性也逐渐增多，卵巢储备功能减退的发生率也逐渐增加[1]。临床上常表现为卵巢基础窦卵泡数（AFC）减少和抗苗勒管激素（AMH）降低，自然受孕率低，DOR是目前辅助生殖中控制性超排卵治疗（COH）治疗的一个极大难题[2]。

一、资料与方法：

（一）研究对象：选择2017年01月-2018年12月在常州市妇幼保健院接受IVF/ICSI治疗的DOR患者为入组对象，共187个周期，其中CC+HMG组92例，PPOS组95例。

（二）促排方案：月经第2天或者第3天测血清基础FSH、LH、E2水平，阴道B超监测AFC。CC+HMG组：共92例，月经第2/3天起给予氯米芬（CC）50mg po qd至扳机日，根据激素指标及AFC确定HMG启动剂量150-300U不等。PPOS组：共95例，根据激素水平及AFC，确定启动HMG剂量225-375U不等，于月经第2/3天予醋酸甲羟孕酮（MPA）10mg po qd。当至少1个卵泡直径>18mm，大部分优势卵泡直径>16mm，用达必佳0.1mg + HCG 4000U进行扳机，扳机后36小时左右取卵。

（三）觀察指标：周期取消率=无可用胚胎的周期数/取卵周期数×100%，获卵数，可移植胚胎数，优胚数，优质胚胎率=优质胚胎数/卵裂胚胎数×100%。

（四）统计学方法：

SPSS18.0行统计学分析。计量资料采用 ±S表示，两组间行t检验; 计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

二、研究结果：

与CC+HMG组相比PPOS组在Gn天数、Gn用量、HCG日E2、P无差异（P>0.05）。但PPOS组LH的最高值、HCG日LH水平较低，（P<0.05）。两组间获卵率和可移植胚胎数无差异，但PPOS周期取消率较低，优质胚胎数、优质胚胎率较高（P>0.05）。（见表2）

三、结论

随着胚胎玻璃化冷冻技术的发展，胚胎复苏率显著提高，冻胚移植成功率升高，有效提高妊娠率，这使胚胎积累方案成为DOR患者的主要选择。胚胎累积方案有很多种，使用成熟的是CC+HMG方案，从而促使卵巢内的卵泡生长、成熟和排卵[3]。

在促排过程中PPOS方案的周期取消率较CC+HMG组低，可能为CC在促排卵后期并不能很好的控制LH峰的出现，使卵子早排的机会增加。而PPOS组患者LH最高值及HCG日的LH值均低于CC+HMG组，提示LH峰被有效的抑制。孕激素作为雌激素合成的底物，对于卵泡的发育和雌激素的合成有积极作用，能进一步改善卵子质量;同时，MPA的代谢产物含有一部分雄激素，在DOR患者中可能也有助于促进颗粒细胞增殖，促进卵泡的生长发育，从而提高卵子质量，改善胚胎情况。

对于DOR患者来说，减少周期取消率，争取了宝贵的时间，具有发育潜能的胚胎。

参考文献

[1] 张楚，黄晓洁.卵泡期高孕激素状态下促排卵方案的研究进展[J].医药导报，2019，38（8）：1043-1047.

[2] 赵磐琳，童英，庞春元等.不同促排卵方案对多囊卵巢综合征患者IVF-ET疗效的影响[J].中国计划生育学杂志，2017，25（2）：97-100.

[3] 哈斯夫，吴隆琦.不同促排卵方案对高龄人群人工授精的临床疗效分析[J].医学与哲学，2018，39（4）：34-36，78.