带你走进肺癌肿瘤标志物

李军

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0001-01

现代社会的飞速发展，人们生活质量得到了很大提高，但也出现了很多奇怪疾病，使患者痛苦，让医生烦恼，例如：癌症。其中肺癌发病率又高于其他癌症类型，我国每年肺癌患者要新增加60万例，因肺癌死亡的患者，每年达49万例，肺癌也成为致死高危因素。随着癌症知识的普及，人们也了解了，要提高肺癌存活率，就要做到早发现。本文对肺癌肿瘤标志物进行简单的探讨，仅供参考。

一、肺癌肿瘤标志物概述

肺癌由于发病早期具有隐匿性，与乳腺癌、肝癌、食管癌等癌症相比，在发病早期并没有有效的诊断方法。肺癌确诊时80%患者病情都进展到晚期，延误了最佳治疗时机。专家建议，成年人每年都要接受健康体检，做到早发现、早治疗。体检中针对肺癌诊断的肿瘤标志物，人们十分陌生，并不能了解肺部是否有癌细胞。下面对肺癌肿瘤标志物的各种指标进行简单的分析，帮助大家了解相关知识。

据WHO病理学分析中指出，肺癌有小细胞肺癌（SCLC）、非小细胞肺癌（NSCLC），80%以上为非小细胞肺癌。非小细胞肺癌有鳞状细胞癌、大细胞肺癌、腺癌三种。对这两种类型肺癌选择相应肿瘤标志物，才能准确诊断疾病。其中小细胞癌也称作燕麦细胞癌，具有恶性程度高、预后差等特点。标志物有神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）等。而非小细胞肺癌属肺癌高发类型，可分成鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞混合性癌。肿瘤标志物主要用癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）等。

肿瘤标志物可以作为肺癌准确判断的重要指标，当检测出有数值异常表现时，要进行病理学检查，确诊是否为肺癌，而且要对肺癌类型进行确定，从而制定方案治疗。对早期肺癌患者可以选择外科手术，对中期患者可以选择放化疗或手术加放化疗的治疗方案。对于小细胞肺癌，多选择外科手术或手术加放化疗治疗。当疾病进展到晚期，患者已不具备手术条件，接受放化疗治疗也会产生较大的副作用，而且治疗效果并不理想。可以选择分子靶向治疗，控制肿瘤的进一步生长，从而帮助患者延长生存期。

二、肺癌肿瘤标志物的具体分析

1.癌胚抗原（CEA）

CEA源自免疫糖蛋白，属于广谱肿瘤标志物，多发生在肺癌、肠癌及乳腺癌等恶性肿瘤中。将CEA用于非小细胞肺癌诊断，可以作为准确而可靠的肿瘤标志物分析，筛查CEA也能及早筛查出阳性率。临床研究发现，筛查阳性率占40-80%。此项肿瘤标志物也能用于对NSCLC进行准确的分期，具有重要的预测作用。

CEA临床分析发现，此项标志物可能发生的癌症类型有结直肠癌、胃癌等。CEA正常参考数值范围在0-5ng/ml。将此项指标用于肺癌分期，预后效果评估，病情进展越严重，指标浓度越高。对此项标志物检测的影响因素有吸烟，吸烟会使CEA浓度升高。所以，不能将CEA用于肺癌鳞癌的预后评价，这是由于肺癌鳞癌患者大部分都是吸烟者。

2.糖类抗原（CA125）

CA125源自卵巢癌上皮组织，当数值上升时，表明可能有宫颈癌、卵巢癌病变风险。检测肺癌血清CA125，有60-70%患者会呈阳性表现，表明筛查CA125能用于早期疾病筛查，用于预后的判定。

CA125在非小细胞癌肺癌中也会表现出数值升高，肺腺癌数值升高更为明显。CA125参考正常范围在0-35U/ml。将CA125用于肺腺癌诊断发现数值明显升高，可以与其他指标联合检测，能明显提高肺癌诊断的检出率。此项指标检测数值不会受肿瘤大小、分期和组织类型等因素影响，还可以将此指标作为后期独立预后指标。关于此项指标筛查的影响因素有年龄因素，当年龄升高时、绝经后，机体CA125水平明显下降，合并卵巢囊肿会导致数值升高。

3.鳞状细胞癌抗原（SCC）

SCC可以直接参与肿瘤细胞的调控，不同类型肺癌中，肺鳞癌诊断特异性高。当SCC升高时，表明肿瘤恶性程度升高，病情恶化严重，甚至有病变和复发转移的风险，可以用于疾病疗效的诊断和治疗效果的预后评估。

SCC肿瘤标志物正常参考数值范围在0-1.5ng/ml。SCC辅助诊断，其临床诊断阳性率达46%，可以确诊肿瘤疾病的进展程度，诊断宫颈癌的病情进展。而影响SCC肿瘤标志物数值的影响因素是，当患者合并肝炎、肝硬化、肺炎、结核及肾功能衰竭等疾病时，都会导致SCC数值升高。

4.神经元特异性烯醇化酶（NSE）

血清NSE升高（<12ng/ml）被认为小细胞支气管癌标志物。NSE含量最高部位在脑组织，异常表达，可以将NSE水平作为治疗前患者肿瘤负荷，生存期等诊断指标。将NSE检测数值作为评价患者预后的标准。当数值高时，表明预后差。NSE也是小细胞癌诊断敏感指标和特异性指标，其灵敏度达74%。缓解期含量正常。NSE升高为复发。

NSE诊断数值参考范围在0-16.3ng/ml。将此项指标用于肺癌诊断中，可以对小细胞肺癌、非小细胞肺癌进行鉴别诊断。SCLC患者中有70%患者发现NSE数值升高，其他肺癌类型NSE数值升高仅占10-20%。可以将NSE用于肺癌病情临床监测的重要指标。对于NSE指标监测的影响因素有长期饮酒、肾透析等人群，这类人群大多会检测出NSE水平高于正常人群。

5.胃泌素前体释放肽片段（Pro-GRP）

Pro-GRP，將此指标作为SCLC诊断指标，敏感度占85%。此项指标是体内特异性分泌物，正常人群含量少，与癌症患者分辨明显。结合临床辅助诊断小细胞肺癌。

6.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）

CYFRA21-1为肺泡上皮细胞凋亡碎片角蛋白，降解后至血液中，属于可溶性物质。诊断肺鳞癌灵敏性达93.5%，对于肺鳞癌诊断具有重要作用。参考正常范围在0-3.3ng/ml。

总之，肿瘤标志物多联合检测，指导临床诊疗。肿瘤诊断金标准是病理检测，并不能将某项标志物异常作为肿瘤的确诊标准。