基于脑-肠轴探讨疏肝健脾法论治功能性消化不良

路月红 黄一飞 罗天赐

【摘  要】功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床常见的以胃和十二指肠功能紊乱的功能性胃肠病，近年来因其表现出的反复餐后饱胀不适、嗳气等症状使患者困扰不已而备受关注。脑-肠轴理论被应用于该病，既可体现“生物-社会-心理”现代医学模式的优越性，在临床上更可为功能性消化不良疾病的治疗提供一个新的窗口，而运用中医辨治功能性消化不良，疏肝健脾之法收效颇多。

【关键词】功能性消化不良;脑-肠轴;疏肝健脾法。

【中图分类号】R259      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）08-0058-01

1. 关于FD

FD是经内镜和血清学检查可排除器质性病变，或者常规查的异常发现不能解释其病因的一组临床症状群【1】。临床上主要以上腹痛、餐后饱胀感及早饱、食欲减退等不适为主症，同时该病已被证实与精神心理因素有一定关系【2】，可表现为抑郁、焦虑及睡眠欠佳等不适【3】，而患者出现睡眠质量障碍时可对FD的预后可产生负面影响【4】。当运用抗焦虑药物后，患者多可获益【5】。针对FD的治疗，可常规予根除幽门螺杆菌治疗，根除幽门螺杆菌能显著改善上腹疼痛不适【6】，服用抗酸药和促胃动力药物亦可改善FD症状【7】。

2. 关于脑-肠轴与FD

脑-肠轴，是由人体内大脑和肠道之间共同构成的系统，两者之间处于互动关系【8】，即肠道菌群的群落结构和功能可被大脑通过自主神经系统影响，而且大脑还可在肠道运动、肠道运输以及肠道通透性等方面起着调节作用，而出现异常的胃肠道功能时中枢或外周系统产生的神经活动亦会因此受到影响【9】。有学者利用低频波动振幅来探索两种主要FD亚型（即胃脘痛综合征和餐后窘迫综合征）的自发性脑活动，发现FD的两种亚型之间存在较高的自发性脑活动【10】，这一发现进一步提示以脑-肠轴为出发点，可为治疗FD提供新的思路。

3. 疏肝健脾法与FD

FD对应中医 “痞症”、“痞满”等病名，在探究痞症的中药用药规律时，杨超【11】发现痞症常见的中医证型有肝郁脾虚、肝胃不和及脾胃虚弱等证型，其病位涉及肝与脾【12】，在藏相学说中，提到肝主疏泄，肝宜畅达于外，若失疏泄，易使肝脏气机欠于调畅，则生精神抑郁等症;肝气郁结于内而不达，可横逆犯胃，则可产生嗳气等胃气不和之症。针对肝郁脾虚型FD的中医治疗，名医张锡纯在《医学衷中参西录》里谈到：盖麦芽、谷芽能入脾胃，可作为补助脾胃药之辅助，又因其能与肝同气相求，肝在时为春，在五行属木，是人体气化的萌芽。所以谷芽和麦芽常作对药或替代药以取疏肝健脾之用【13】，田亚欣【14】等人在归纳治疗FD的药对的过程中发现，柴胡-白芍、茯苓-白术及党参-茯苓等药对呈现出高频使用的状态，李朵朵【15】等采取辨证取穴的方式治疗FD，针刺具有疏肝理气之太冲穴及健运脾胃之足三里穴，也使患者生活质量得以提高及远期疗效佳的效果。同时亦有不少研究统统表明疏肝健脾法在治疗该疾病时疗效突出【16-18】。

4. 疏肝健脾法与脑-肠轴

疏肝解郁之法与脑-肠轴之间存在着一定联系，刘紫阳【19】通过让患者服用来自《太平惠民和局方》中具有疏肝健脾功效的经典方剂逍遥散，以观察其对肝气郁结型轻度认知功能障碍患者磁共振波谱的影响，发现逍遥散可对左右海马及左右后扣带回皮质N-乙酰天冬氨酸产生影响，实验证实该经典名方可在一定程度上可使认知功能低下得到纠正。

5. 總结与展望

近年来功能性消化不良患者发病率呈上升趋势，该病反复发作的病情特点导致患者受到诸多困扰，而传统中医在治疗疾病时可发挥辨证施治的优势，即因人而异，扶正祛邪及切忌拘泥，在肝郁脾虚型的功能性消化不良患者中应注重肝脏和脾胃的生理特性，使肝气舒而脾气健，为更多FD患者减轻经济和精神负担。从脑-肠轴理论探讨疏肝健脾法治疗功能性消化不良为出发点，也存在一些不足，通过查阅国内外相关文献，目前尚无学者以肠-肝轴理论为出发点去探究其与肝郁脾虚型功能性消化不良之间可能存在的机制，它们之间是否存在一条通路？具疏肝解郁功效之经典方能针对这条通路改善FD患者的临床症状吗？若能改善症状，其远期疗效如何？这些问题期有待于未来的研究中进行严谨的课题设计与探索，从而为中医药治疗FD提供新方向。

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作者简介：

路月红（1993-），女，汉，贵州，硕士，研究方向：中医药防治脾胃疾病。