无痛式鼻腔冲洗术在小儿上呼吸道疾病治疗中的应用

徐桂林，郭红艳，周晓燕，翁 莉

(武汉市第一医院儿科，湖北 武汉 430022)

综合性医院儿科，大部分就诊患儿为上呼吸道感染，以鼻塞、流涕为最常见症状。由于小儿多不能自行擤鼻，黏膜分泌物长时间蓄积在上呼吸道内，易诱发感染，加重患儿的病情。近年来，不少医院开展了小儿鼻腔冲洗技术，通过物理的方式用生理盐水或药物清洗鼻腔[1-2]，清除分泌物，以治疗上呼吸道感染相关疾病，具有较好的临床效果。但传统的鼻腔冲洗技术虽然具有良好的疗效[3]，但存在患儿不配合、舒适性差等问题，我科利用无痛式洗鼻器进行鼻腔冲洗，治疗上呼吸道感染疾病，取得了较好的疗效，同时又避免了传统方式的缺陷，患儿舒适感大大增加，现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我科2016年2月～2017年5月收治的上呼吸道感染患儿64例，年龄2～10岁，病程2～7 d，平均病程4.8 d。无发热，平均体温36.5℃。将患儿按入院登记号单、双号随机分成观察组32例，对照组32例。观察组男21例，女11例，年龄1～10岁，平均年龄4.9岁；对照组男14例，女18例，年龄1.5～9岁，平均年龄5.5岁。两组患儿在年龄、性别、症状比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：两组均给予抗感染、对症治疗等相同手段，在此基础上，均给予生理盐水进行鼻腔冲洗。其中，观察组患儿使用新型无痛式洗鼻器(菲拉玛洗鼻器)行鼻腔冲洗2次/d，直至鼻塞、流涕症状消失。冲洗方法：患儿经护士指导后，取端坐位，头略向前倾，一手持洗鼻器，大拇指控制喷雾按钮，一手食指轻按对侧鼻孔，按下喷雾按钮，清洗鼻腔，交替清洗两侧鼻腔，至无明显分泌物为止。对照组采用负压置换技术[4]，2次/d，冲洗方法：协助患儿取平卧位，颈下垫软枕，头后仰，垂于床沿，鼻孔朝上，操作者将一次性吸引管连接于负压吸引装置上，向患儿一侧鼻腔滴入生理盐水[5-6]，0.5 ml/次，立即用一次性橄榄头吸出，压力0.03～0.04 MPa，同法清洗对侧，如此反复，至无分泌物为止。

1.3评价方法：经过规范、专业化培训，使用相同的指导技巧与方式，指定专人负责观察监测指标，记录两组患儿治疗时的依从性(有无抗拒、哭闹、主动操作)有无差异，鼻塞、流涕症状消失时间、住院天数及冲洗前后SpO2的变化。

2 结果

2.1两组患儿鼻腔冲洗时依从性比较：对照组依从性高11例(34.375%)依从性低21例(65.625%)；观察组依从性高25例(78.125%)，依从性低7例(21.875%)，两组间差异有统计学意义(χ2=12.404，P<0.05)。

2.2两组患儿鼻塞、流涕消失时间、住院天数比较：见表1。

表1 两组患儿鼻塞、流涕消失时间、住院天数比较

2.3两组患儿鼻腔冲洗前后SpO2比较：见表2。

表2 两组患儿鼻腔冲洗前后SpO2比较

3 讨论

上呼吸道感染由各种病原体引起的上呼吸道炎症，是小儿最常见的病症，主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。由于小儿上呼吸道的解剖特点、免疫系统发育不完善，易引发感染，鼻腔黏膜充血水肿致分泌物增加，小儿不能有效清理，黏液蓄积在鼻腔，出现鼻塞、流涕，甚至出现吸吮困难、张口呼吸，如继发细菌感染，则会加重患儿病情，治疗周期延长，加重经济负担。由于小儿的个体特殊性，心理发育不完善，缺乏对疾病、治疗的认识与理解，对传统的鼻窦冲洗的配合、体会上不同于成人，舒适度较低的治疗，依从性在一定程度上低于成人[7-8]。

本研究中的鼻腔冲洗是利用空气压缩机[9]，将冲洗液送至鼻腔，清洗黏膜，冲洗出分泌物，达到清洁鼻腔及药物治疗目的的一种治疗方法。其原理是，借助意大利进口菲拉玛洗鼻机，将空气压缩为一股气流，由喷气口喷出来冲击储液槽内生理盐水使其气化，再由出雾口入鼻腔包括鼻窦，雾气在鼻腔内湿润黏膜，迅速将冲洗的废物洗出。通过鼻腔冲洗治疗，彻底冲洗清除鼻腔内分泌物病原体，减少病原体在鼻腔内繁殖，减轻局部充血水肿引起鼻塞等症状，避免加重感染，达到缩短病程，减少住院天数，节约有限医疗资源的目的。

本研究结果显示，两组患儿在鼻塞、流涕、住院时间、冲洗前后SpO2的变化上，与负压置换冲洗鼻腔比较，统计学上效果无显著差异，提示两组方式的鼻腔冲洗均具有改善局部症状缩短病程的作用；但在冲洗过程中，小儿的依从性、舒适性方面，观察组的洗鼻器鼻腔冲洗差异有统计学意义(P<0.005)，患儿体位更舒适，不依赖家属协助，无需护士操作，可独立完成，且洗鼻器喷出的水雾气化，分子小，进入鼻腔鼻窦，湿润黏膜，由重力作用自然流出，无需负压强行吸出致患儿不适和抗拒感，也不会引起呛咳，更不会损伤鼻腔黏膜[10]，让患儿在愉快氛围中完成鼻腔冲洗治疗，更有利于疾病康复；同也时节约了人力，提高了护理工作效率。因此，利用无痛式鼻腔冲洗术治疗上呼吸道疾病，操作简单、方便，小儿依从性高、舒适性强，临床上可推广使用。