老年肝癌切除术后患者基于活动性疼痛评估的护理干预

张媛媛

(西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西 西安 710061)

肝癌是我国常见的恶性肿瘤，并且随我国人口老龄化加重，老年肝癌患者数量随之增加。但因老年患者机体水平下降，合并慢性病症较多，切口愈合较慢，疼痛水平较高，加之术中对内脏组织牵拉，可增加术后活动时疼痛感受，使患者术后活动意愿降低，影响术后康复水平[1]。基于此，本次选取我院收治的73例需经开腹手术切除治疗的老年肝癌患者分组开展术后常规疼痛护理与活动性疼痛评估护理干预，将干预结果进行分组比较分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年8月～2018年11月我院肝胆外科收治的需要经开腹手术治疗的肝癌患者73例，按照随机数字表法分为常规组(36例)与研究组(37例)。常规组：男21例，女15例，年龄66～83岁，平均(67.31±4.26岁)；肝功能Child-Pugh分级[2]：A级19例，B级15例，C级2例；合并高血压15例、合并糖尿病3例、合并高血脂6例；研究组：男23例，女14例，年龄65～84岁，平均(67.29±4.07)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级19例，B级14例，C级4例；合并高血压16例，合并糖尿病4例，合并高血脂7例；两组患者基础资料相近，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；本次研究符合医学伦理。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：术前经医学影像检查、病理检查确诊为肝癌；患者符合开腹肝癌切除手术指征；年龄≥65岁；术前活动能力正常，且无沟通障碍；术后接受镇痛泵镇痛护理；患者及家属对本次研究知情同意，自愿参与研究。排除标准：严重心脑血管急性及肾、肺严重功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者；术后镇痛药物过敏者；术后并发症严重，需经ICU观察治疗者；急诊手术患者；长期药物滥用史者。

1.3方法：两组患者术前均经疼痛相关知识宣教，并详细讲解药物镇痛机制；讲解NRS疼痛评价方法[3]；予以情绪疏导，降低应激情绪；均经开腹肝癌切除治疗，且手术均成功。在此基础上，常规组开展术后常规镇痛护理，研究组开展术后活动性疼痛评估护理。常规组：术后对患者进行疼痛水平评估，1次/4 h，并根据患者NRS疼痛评分标准开展三阶梯镇痛护理，具体护理如下：NRS≤3分时，开展非药物镇痛护理干预(分散注意力，包括听轻音乐、愉快交谈等)；NRS为4～6分时，弱阿片类药物、非药物疼痛护理干预；NRS≥7分时，强阿片类药物、非药物疼痛护理；用药后0.5～1.0 h内观察患者药物不良情况，并评价用药后NRS评分，使NRS评分≤4分。对患者活动状态下(咳嗽)疼痛予以NRS评分评价。研究组：护士于患者术后1～3 d上午10∶00、下午3∶00采用功能活动评分法(FAS)与NRS联合进行患者活动性疼痛评估。护士根据患者活动受疼痛影响程度以FAS方式进行主观水平分级[4]：FAS评价方法：指导患者腹式呼吸后屏气3s，后腹式咳嗽，根据咳嗽情况分级，A级为顺利有效咳嗽，B级经镇痛后可完成有效咳嗽，C级经镇痛后仍无法完成有效咳嗽；指导患者在咳嗽时以NRS疼痛量表进行疼痛感受自评。当在有效咳嗽基础上，FAS为A级时不予以疼痛干预；NRS等于7分及以下，并且FAS为B级时，予以非药物镇痛联合镇痛泵治疗(指导患者于身体活动开始前按压镇痛泵，两次按压时间需超过0.5 h及以上)；若活动性NRS等于7分及以下，并且FAS持续性为B级时，可通过定时进行弱阿片镇痛治疗以缓解疼痛感受；FAS为B级或C级，并且NRS超过7分时，需及时通知主观医师予以静脉滴注或肌内注射镇痛药物；每次给药后0.5～1.0 h观察镇痛效果以及患者不良反应情况，并以疼痛量表继续对患者疼痛感受进行评估，保证FAS为A级、B级，并且静息NRS等于4分及以下。

1.4观察指标：比较两组患者术后1～3 d静息状态下、有效咳嗽时NRS评分以及FAS等级。观察并记录两组患者术后相关指标包括术后首次排气时间、下床时间、术后住院时间。

2 结果

2.1两组术后1～3 d静息状态与活动状态NRS评分：两组术后1～3 d静息状态下NRS评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1～3 d活动性NRS评分比较，研究组均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后1～3 d静息状态与活动状态NRS评分

2.2两组术后1～3 d FAS评级：两组术后1 d FAS评级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后2～3 d FAS评级比较研究组均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后1～3d FAS评级(例)

2.3两组术后相关指标：研究组患者术后首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后相关指标

3 讨论

相对于术后常规镇痛护理而言，活动性疼痛评估后开展镇痛护理更具准确性、有效性[5]。老年患者因机体恢复能力较弱，切口愈合缓慢，因此疼痛程度较年轻患者更重，并且在活动时受皮肤张力影响，使疼痛感受加剧。朱晓静[6]表示，肝癌开腹手术术后1～3 d以活动性疼痛为主的疼痛感受最强烈，可引发患者内环境紊乱，影响预后。因此予老年肝癌术后开展活动性疼痛评估及针对性镇痛护理，可提升镇痛效果并提升疼痛管理质量。在本次研究结果，研究组患者活动状态NRS评分以及FAS分级均明优于常规组，以活动性评估为基础的护理干预可缓解老年肝癌开腹切除手术患者术后疼痛感受，提升疼痛管理质量。

老年患者合并症较多，并且切口愈合缓慢，在剧烈疼痛干扰下，可加重术后并发症情况，并且受认知水平影响，在疼痛感受强烈时不敢于下床运动，因此，影响机体康复水平。徐春艳在研究[7]中表示，对于肝癌开腹治疗患者术后予以准确镇痛护理，可增强患者自主运动意愿，提升术后康复速度。在本次研究中，通过对老年患者术后活动性疼痛评估，可及时有效开展相关镇痛处理，可缓解其术后疼痛感受，降低术后活动抵触感，提升机体活力，缩短患者康复周期。研究组患者术后首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间指标均显著短于常规组，证实以活动性疼痛评估为基础的护理干预可提升老年肝癌患者开腹切除治疗术后康复速度[8-9]。

综上所述，老年肝癌患者因合并症较多，切口愈合缓慢，使之在开腹切除术后感受剧烈疼痛，并且疼痛感受在术后活动时加强，影响患者术后活动主动性，因此可影响术后康复水平。以活动性疼痛评估为基础的护理干预，可及时、准确、有效评估患者术后疼痛感受，并根据评估结果对患者开展针对性镇痛治疗，可提升镇痛效果，并以此提升患者术后活动主动性，提升机体活力，提升术后康复水平。