护理干预对海扶治疗子宫肌瘤患者术中疼痛的影响研究

何 勇，陈北秀，张晓玲，廖粤湘，张雪仪

[广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)妇科二区，广东 清远 511500]

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，发病率较高(20%～30%)。有研究表明其发病与多因素相关，大部分无明显症状，也有部分以月经改变、下腹包块、压迫症状及继发贫血等症状为表现，影响生命健康和生活质量[1]。传统治疗方法以手术为主，患者需承担风险及术后恢复、各种潜在风险。而肌瘤的非手术治疗也得到较大的发展，如药物、微创手术(介入、射频消融、高能超声聚焦等)[2]。海扶刀高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)是体外局部无创物理治疗实体肿瘤的新型技术，利用体外超声波聚焦所产生的生化效应及瞬间高温(60℃以上)将体内的病变组织即靶区肿瘤细胞杀死，属无创局部高温技术，非麻醉下即在浅睡眠或清醒的镇静状态进行的超声消融治疗，是非侵入性、保留子宫的治疗手段[3]。但由于患者在手术过程中意识清楚，对热疼痛刺激敏感，如无法进行有效的干预，则患者可能发生严重的应激反应，影响手术进度，甚至无法完成手术。因此有效降低海扶治疗过程中的疼痛，有利于保障手术的顺利进行。本文以80例子宫肌瘤患者为研究对象，以观察护理干预对海扶治疗子宫肌瘤患者术中疼痛的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年1月～2019年12月收治的80例子宫肌瘤患者为研究对象，拟择期进行海扶治疗，随机分成对照组与试验组各40例，年龄 25～50 岁，平均(39.5±3.8)岁，病程2.9～43.8个月，平均(8.1±0.7)个月，肌瘤总数74个，平均体积(53.1±5.9)cm3。试验组年龄27～62岁，平均(41.1±4.0)岁，病程3.2～44.1个月，平均(8.5±0.9)个月，肌瘤总数76个，平均体积(52.8±6.3)cm3。纳入标准：子宫肌瘤经超声诊断明确；精神状态可配合护理；知情同意。排除标准：海扶手术禁忌证；合并阴道直肠瘘；重要脏器衰竭；智力、沟通、认知障碍；精神异常。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准后实施。

1.2方法：对照组实施常规护理，完善术前准备，术中根据疼痛程度及镇静深度，遵医嘱予止痛药物。试验组患者实施针对性综合护理干预措施：①术前进行详细的健康指导：术前探视，对患者及其家属进行对海扶治疗原理及安全性的详细讲解，使患者对手术有一个基本的了解，并理解术中疼痛出现的时间及疼痛的程度，使其以轻松的心态迎接手术，积极、主动配合。②术中干预：术中选择患者喜欢的音乐进行播放，分散其对疼痛的关注。并给予患者心理支持，增强其治疗信心。

1.3评价标准：对照两组患者干预前、干预后疼痛VAS评分，术中疼痛分级，手术时长，并发症发生情况。VAS评分为疼痛评分判断的有效指标[4]，0分即代表患者未感受到任何疼痛，而10分即代表患者感受到极其严重而强烈的疼痛感。疼痛分级：未感觉到疼痛，VAS评分为0分计0级；感到轻微疼痛，仍可面露微笑，VAS评分<2分计Ⅰ级；感到疼痛，面露不舒服表情，VAS评分<5分计Ⅱ级；想哭、想流眼泪或大哭，VAS评分≥5分计Ⅲ级。记录两组患者的手术时长，手术时长越短，即代表患者的手术过程越顺利，疼痛感对患者的影响越小，手术的进程越好。

2 结果

2.1两组患者干预前、干预后疼痛VAS评分、手术时长比较:干预前VAS评分较高，但两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组患者VAS评分明显少于对照组，且手术时长短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛VAS评分、手术时长比较

2.2两组患者干预后术中疼痛分级比较:干预后试验组患者Ⅰ级疼痛率(45.00%)明显高于对照组(5.00%)，Ⅱ级疼痛率(50.00%)、Ⅲ级疼痛率(5.00%)明显低于对照组(75.00%、20.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者干预后术中疼痛分级比较[例(%)]

2.3两组患者并发症发生情况比较：试验组患者并发症发生率(2.50%)明显少于对照组(17.50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫肌瘤患者由于大部分未出现不适症状，随着检查的普及，常缘于体检时由影像学检查而发现，因此肌瘤检出率也随之升高，若肌瘤迅速增大提示恶性可能，在发现肌瘤存在后，手术治疗缓解或解除症状，改善生活质量为主要的治疗目的[5]。现如今越来越多患者不仅要求治疗效果佳，对不影响生育功能的要求也随之提高，因此微创手术逐渐为患者首要选择。海扶治疗技术在影像超声的监控下，准确定位靶组织，系统发射多组适当频率的超声波，聚焦于特定的靶组织，通过产生热效应(将声能转化为热能，短时间内升高至65℃～100℃，致凝固性坏死，而周围健康组织未受到损伤，阻断肿瘤血供，出现瘢痕纤维化)、空化效应、机械效应、免疫效应等发挥作用，并可发挥观察治疗前后病灶大小变化[6]。但是在此过程中，因热效应而产生的剧烈疼痛感使整个手术均在大脑清醒的患者中，发挥强大的应激效应，影响手术的进行，甚至增加并发症的发生[7]。综合性护理干预在术前进行健康指导，获得患者的理解与配合，使患者在手术中有一个心理准备，在发生疼痛后，配合心理护理干预与放松干预，减轻甚至转移患者的疼痛感，进而保障手术的顺利与患者的安全。本研究中，干预前VAS评分较高，但两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组患者VAS评分明显少于对照组，且手术时长短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.001)。干预后试验组患者Ⅰ级疼痛率(45.00%)明显高于对照组(5.00%)，Ⅱ级疼痛率(50.00%)、Ⅲ级疼痛率(5.00%)明显低于对照组(75.00%、20.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者并发症发生率(2.50%)明显少于对照组(17.50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与王慧玲等研究结果相近[8]。

综上所述，在接受海扶治疗的子宫肌瘤患者中，实施有效的综合性护理干预措施，可明显减轻患者的疼痛感，降低患者术中疼痛分级，缩短手术时长，除低术后并发症的发生率，有利于保障手术的顺利进行及患者的安全，效果理想。