高通量血液透析对老年尿毒症患者钙磷代谢异常的影响

张 妮

(常德市第一人民医院肾内科，湖南 常德 415000)

尿毒症作为一种肾脏重症病，主要表现为肾功能水平的降低以及机体平衡的紊乱，患者容易发生钙磷代谢异常，可引发转移性钙化，导致心血管疾病的发生危险性增高，需要采取及时的治疗[1]。采取常规血液透析虽然可有效清除血肌酐以及尿素氮等多种小分子毒素，但是对于机体钙磷代谢异常却无显著改善[2]。高通量血液透析(HFHD)相对于常规血液透析而言，具有更好的生物相容性，对体内毒素具有更好的清除效果[3]。本研究探讨分析老年尿毒症患者运用高通量血液透析对患者钙磷代谢的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年3月～2017年3月我院收治的84例老年尿毒症维持性血液透析患者，患者均存在钙磷代谢异常，低通量血液透析时间≥3个月，患者自愿签署知情同意书；排除合并严重感染、肝功能衰竭、肺结核等患者，合并严重出血、凝血功能异常等。按照随机数字表法将其随机分为观察组44例与对照组40例。观察组中男24例，女20例，年龄60～75岁，平均(65.38±3.10)岁，发病时间1～19年，平均(12.81±2.85)年。对照组中男23例，女17例，年龄61～74岁，平均(66.02±2.93)岁，发病时间1～21年，平均(11.92±2.17)年。经比较，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究经医院伦理批准。

1.2治疗方法：对照组采取常规血液透析治疗，血液透析器超滤系数为9 ml/(mm Hg·h)，1.6 m2聚醚砜膜，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，透析时间4 h/次，3次/周。观察组采取高通量血液透析，血液透析器超滤系数为60ml/(mm Hg·h)，1.6 m2聚醚砜膜，血流量为300～350 ml/min，透析液流量为500 ml/min，每次透析时间及每周透析次数同对照组。

1.3观察指标：对两组患者随访6个月，分别对比治疗前后两组患者血清钙(Ca2+)、血磷(P3+)、血清甲状旁腺激素(iPTH)水平；比较两组患者治疗后微炎性反应状态，包括血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)以及白细胞介素-6(IL-6)水平；比较两组患者治疗期间并发症发生率。

2 结果

2.1两组治疗前后钙磷代谢指标比较：治疗后观察组患者Ca、P以及iPTH水平改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后钙磷代谢指标比较

2.2两组患者治疗后微炎性反应状态比较：治疗后观察组患者血清hs-CRP、IL-6水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后微炎性状态比较

2.3两组患者并发症比较：观察组患者发生低血压1例，皮肤瘙痒1例，并发症发生率为4.55%(2/44)，对照组患者发生皮肤瘙痒5例，低血压2例，感染2例，并发症发生率为22.50%(9/40)，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.935，P<0.05)。

3 讨论

对于老年尿毒症患者而言，容易发生钙磷代谢异常的主要患者自身体质较差以及尿毒症相关特点有关，尿毒症的存在导致患者肾脏功能受损，从而影响钙磷代谢[4]。尿毒症作为临床常见疾病之一，随着患者年龄的升高其发病率逐渐增高，且近年来相关流行病学调查研究显示，老年尿毒症钙磷代谢异常患者人数出现逐年上升趋势，采取及时有效的治疗对于提高患者生活质量以及延长患者生存时间具有着重要影响。对于老年尿毒症的临床治疗，血液透析是一种主要治疗措施，目前采取的常规血液透析多为低通量透析，可有效清除血肌酐、尿素氮等小分子毒素，但是低通量血液透析对于大分子毒素，如β-微球蛋白、甲状旁腺素等清除能力较长，可导致大分子毒素在机体内的长期积蓄，从而进一步加重患者的钙磷代谢异常[5-6]。

高通量血液透析其透析原理为吸附、对流以及弥散三种作用的综合运用，对机体内蓄积的有毒物质可有效清除，目前在临床中已经获得了较为广泛的运用[7]。本研究探讨分析高通量血液透析对老年尿毒症钙磷代谢异常的影响，研究结果显示，治疗后观察组患者Ca2+、P3+以及iPTH水平改善情况显著优于对照组。表明高通量血液透析可有效改善老年尿毒症患者钙磷代谢异常。治疗后观察组患者血清hs-CRP、IL-6水平显著低于对照组，表明高通量血液透析可有效降低老年尿毒症患者机体微炎性反应状态，可能与高通量血液透析能够有效清除机体大分子毒素、且生物相容性更好有关。此外，观察组患者治疗期间并发症发生率显著低于对照组，与相关研究报道结果相似[8]。低通量透析由于毒素清除作用欠佳，可导致机体钙磷代谢障碍以及毒物潴留而引起并发症。

综上所述，对于老年尿毒症患者，采用高通量血液透析可显著改善机体钙磷代谢异常，同时减轻微炎症状态，减少患者透析相关并发症发生率，值得临床推广。