NSCLC应用胸腔镜下肺癌根治术的临床效果及预后分析

张 帆

(北票市中心医院心胸外科，辽宁 北票 122100)

非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中一种较为常见的类型，临床主要应用肺癌根治术进行治疗。常规手术方法采用开胸切除加淋巴结清扫术[1]，患者创伤较大。近年来，随着微创技术的不断发展，胸腔镜手术已被广泛用于非小细胞肺癌的临床治疗。本研究比较了胸腔镜非小细胞肺癌根治术与传统开胸非小细胞肺癌根治术的手术效果，以便给该疾病临床治疗提供参考，现将具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择 2016年1月～2018年1月来我院治疗的80例NSCLC患者随机分组。胸腔镜组40例，男26例，女14例。年龄45～79岁，平均(61.46±2.21)岁。左肺上叶有15例，左肺下叶有10例，右肺上叶有10例，右肺下叶有5例。病理分型:鳞癌7例，腺癌30例，腺鳞癌3例。病理分期:ⅠA 期 10例，ⅠB期 8 例，ⅡA 期 8例，ⅡB 期7例，ⅡA 期 7 例；肿瘤直径(2.11±0.83)cm。开胸组40例，男27例，女13例。年龄45～78岁，平均(61.21±2.83)岁。左肺上叶有14例，左肺下叶有11例，右肺上叶有10例，右肺下叶有5例。病理分型：鳞癌8 例，腺癌30例，腺鳞癌2例。病理分期：ⅠA 期 10例，ⅠB期 8 例，ⅡA 期 8例，ⅡB 期8例，ⅡA 期 6 例；肿瘤直径(2.12±0.81)cm。两组患者均对本次研究知情，并签署同意书。经统计学分析，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较意义。

1.2手术方法：开胸组选择传统开胸非小细胞肺癌NSCLC肺癌根治术。胸腔镜组选择胸腔镜NSCLC肺癌根治术。患者全麻，侧卧后健侧单肺通气，腋中线第七到第八肋间作为切口的位置，长度1～1.5 cm，以30°倾角胸腔镜置入对胸腔探查，明确病灶情况，并在腋前线第四到第五肋间做4～5 cm切口作为主操作孔，在腋后线第六到第七肋间做1.5～2 cm切口为辅助操作孔，如术前已经明确病理结果直接局部切除，否则切除肺叶送检，若为恶性改肺癌根治术治疗。淋巴结清扫后胸腔生理盐水冲洗，彻底止血，无漏气则给予胸腔闭式引流。

1.3观察指标：比较两组患者手术时间、出血量、输血量、清扫淋巴结个数、放置引流时间、引流总量、住院时间；治疗前后患者应激状态以及卡氏评分；并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者应激状态以及卡氏评分比较：治疗前两组应激状态以及卡氏评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后胸腔镜组应激状态以及卡氏评分优于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后应激状态以及卡氏评分比较

2.2两组患者相关手术指标比较：胸腔镜组手术时间、出血量、输血量、清扫淋巴结的个数、放置引流时间、引流总量、住院时间优于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者相关手术指标比较

2.3两组患者并发症情况比较：胸腔镜组发生肺部感染1例，胸腔积液1例，肺不张1例；开胸组发生肺部感染4例，胸腔积液3例，肺不张2例，气胸1例。胸腔镜组并发症发生率7.5%低于开胸组的25.0%，差异有统计学意义(χ2=4.268，P<0.05)。

3 讨论

NSCLC是一种临床上常见的恶性肿瘤。治疗方法包括传统的胸廓切开术和胸腔镜手术。传统的胸廓切开术切口较大，术后伤口会导致患者胸壁疼痛，引起气胸、肺部感染等多种并发症，降低患者生活质量[2]。随着胸腔镜技术的不断发展，微创手术已经得到患者的充分认可，近几年，胸腔镜NSCLC根治术不断发展、完善，临床优势明显。

胸腔镜下切除NSCLC可有效减少手术切口长度，从而减少出血和并发症发生率。另一方面，胸腔镜NSCLC根治术可维持胸壁完整，减少牵拉操作，降低患者术后疼痛。同时，胸腔镜手术可以充分暴露手术视野，清晰观察细微病变，全面探查病变情况，可彻底清扫淋巴结，减少残留。研究显示，尽管胸腔镜切口小于传统的胸廓切开术，但仍可以进行纵隔淋巴结清扫术，且清扫的淋巴结数目甚至更多[3]。此外，因为手术切口小，术后可尽快拔除胸管，缩短患者住院时间和康复进程。可见胸腔镜根治术在诊断和安全性方面优于传统的胸廓切开术。

本研究中，开胸组选择传统开胸NSCLC肺癌根治术，胸腔镜组选择胸腔镜下NSCLC根治术。结果显示，胸腔镜组患者应激状态以及卡氏评分、手术时间、出血量、输血量、清扫淋巴结的个数、放置引流时间、引流总量、住院总时间、并发症发生情况均显著优于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)。所得结论与高庆军研究结果[4]相一致，但本次研究观察指标更为全面，且增加患者应激状态指标评价和卡氏评分，说服力更强。

综上所述，NSCLC患者实施胸腔镜下NSCLC肺癌根治术治疗效果明确，可以有效降低患者应激反应，缩短住院时间，改善患者预后，降低并发症发生率，具有临床推广价值。